Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图挑战， 让我们一起勇敢的说出自己的看法吧 。
病史简介： 患者 80 岁老年男性，既往有非缺血性舒张性心肌病。例行心脏检查，血流动力学稳定，脉搏显著变慢，行心电图检查。
问题：患者心电图有何异常？
标准答案
心电图显示心律规整，34 次/分。最后三个 QRS 波群规整，60 次/分（└┘）。所有的 QRS 波群时限都增加（0.16 秒），V1（→）导联上有宽 R 波，I、V5 和 V6 导联（←）上有宽 S 波，呈右束支传导阻滞图形。电轴极度左偏 30°至 90°（QRS 波群在 I 导联上主波向上，在 II 和 aVF 导联上主波向下）。
电轴极度左偏的原因有 2 个：陈旧性下壁心肌梗死导致 II 和 aVF 导联上有 Q 波；左前分支传导阻滞导致 II 和 aVF 导联出现 rS 形态波。该图是因为左前分支传导阻滞。
左前分支传导阻滞和右束支传导阻滞同时存在，称为双束支传导阻滞。QT/QTc 间期（560/420 毫秒，根据延长的 QRS 波矫正后为 500/380 毫秒）。每一个 QRS 波群（+）前面都有一个 P 波和一个稳定的 PR 间期（0.22 秒；^）。I、II、 aVF、 V4 至 V6 导联上的 P 波是正向的。因此，该图显示的是 I 度房室传导阻滞或者 I 度房室传导延迟。
每一个 QRS 波群（*）后面都可以看见第二个 P 波，这些 P 波形态一致且后面无下传 QRS 波。P 波未下传表明为 II 度房室传导阻滞。因为每隔一个 P 波有一个未下传，所以称之为 2：1 的房室传导阻滞。有可能是 Mobitz I 或者 a Mobitz II 型。双束支传导阻滞和 I 度房室传导阻滞同时存在通常称为三束支传导阻滞。最后确定该图为 2：1 的房室传导阻滞。
I 度或者 II 度房室传导阻滞是由于传导异常，或者房室结、希氏束--浦肯野氏纤维异常。因此我们并不能称之为三束支传导阻滞，除非我们可以确定它的病因。除此之外，2：1 的房室传导阻滞图形中的 PP 间期并不一致。PP 间期内有 QRS 波群（┌┐）和没有 QRS 波群（↔）相交替。我们称之为心室相性心律失常。2：1 的房室传导阻滞或者完全性房室传导阻滞时可见该种情况。
心室收缩会导致窦性心律加速，因为心室收缩会导致通过窦房结动脉的搏动血流增加，导致窦房结的冲动产生增加；压力感受器的活动增加导致窦房结的冲动产生增加。
2：1 的房室传导阻滞的原因无法明确，除非是一种 2 个 P 波连续下传模式。最后 3 个 QRS 波（+）之前都有一个 P 波和稳定的 PR 间期（0.22 毫秒），和其他的 PR 间期相同（^）。没有未下传的 P 波，PP 间期稳定（└┘）。因此，是 1：1 的传导。因为所有的 PR 间期都是相同的，所以是 2：1 的 Mobitz II 型房室传导阻滞。
