冠脉支架植入术后双联抗血小板治疗 10 点总结

2015-09-15 21:20 来源:丁香园 作者:吴峰
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冠脉支架植入术后双联抗血小板治疗(DAPT)的持续时间一直是争论的焦点。近日,来自法国巴黎萨伯特慈善医院的 Gilles Montalescot 等在 JACC 上对此作综述总结,本文为其 10 条要点。

1. 目前,双联抗血小板主要指阿司匹林加用一种 P2Y12 受体抑制剂(噻吩并吡啶类 [氯吡格雷或普拉格雷] 或环戊基-三唑并嘧啶类 [替格瑞洛]),从而减少支架植入后支架内血栓形成,并且预防支架外冠脉动脉粥样硬化性血栓事件。

2. DAPT 的有效性和安全性之间有复杂的相互关系,也因此促进了一系列研究的产生,以明确最佳风险获益比的 DAPT 持续时间。

3. 基于目前的证据,强制性 DAPT 的持续时间从 3-12 个月不等,主要取决于患者的临床表现、总体风险、冠脉病变复杂性以及植入的支架类型。除了强制性的阶段外,延长 DAPT 应经过谨慎权衡。

4. 两项随机研究和少数注册研究显示,新型药物洗脱支架(DES)进行 3 个月的 DAPT 是合适的。

5. 延长 DAPT 可以对抗支架相关和非支架相关的动脉粥样硬化性血栓事件。然而,这种获益有可能被出血风险升高所抵消,从而影响到病残率和死亡率。

6. 药物洗脱支架植入后延长 DAPT 超过 1 年是合适的。使用 DAPT 以加强二级预防的治疗策略在缺血性高危患者中更加敏感,尽管这种做法在所有的亚组患者均可观察到获益。

7. 长期 DAPT 可减少支架相关和非支架相关的血栓事件,而代价就是更多的出血并发症,从而使生存获益消失。

8. 在经过 3-6 个月的短期强制 DAPT 后,应根据临床情况、支架类型、患者的耐受性、合并症以及患者偏好调整 DAPT。

9. 就目前而言,对于植入支架的患者,建议临床医生对 DAPT 的类型和持续时间使用个体化选择。

10. 最后,经皮冠状动脉介入术后管理中,最佳药物治疗(OMT)非常重要但经常被忽视。OMT 的概念内涵非常广阔,包含了生活方式危险因素控制(包括减重、戒烟、饮食疗法和运动)以及具体药物治疗,以控制高血压、高脂血症以及长期高血糖症。

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编辑: 任杨源

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