近期，Circulation 杂志上刊登了最新一期的心电图挑战，患者因无明显诱因出现心悸，让我们通过心电图一探究竟吧！
患者，男性，25 岁，爱好运动，因心悸数小时就诊于急诊科，既往有类似症状，但均自行缓解，就诊于心脏病学家后未得出明确诊断。就诊于急诊科后行心电图检查如图 A 所示，拟行干预治疗，但在干预治疗前，又作了另一份心电图（图 B）。
图为心电图 A
图 A 所示，心律齐，心率 120 次/分，QRS 波形态和间期正常（0.08 s），电轴正常，QT/QTc 间期正常（320/450 ms）。每个 QRS 波前均可见明显的负向波形（+）。由于 RP 间期（└┘）长于 PR 间期（┌┐），故称为长 RP 心动过速，这种类型的心动过速一般包括以下几个原因：
1. 窦性心动过速：不符合该例表现，因为大部分导联的 P 波均为负向，特别是唯一与心房呈垂直关系的 aVF 导联。因此，负向 P 波提示心房激活从下往上。
2. 房性心动过速。
3. 异位交界性心动过速伴逆行 P 波和长房室传导时间（少见）。
4. 房扑伴 2:1 房室传导：也不符合，因为发现第二个 P 波。
5. 房室折返性心动过速：通常与短 RP 间期有关。
6. 不典型的房室结折返性心动过速：即所谓的快-慢通路（即快路径前传心室，慢路径逆传心房）。
图为心电图 B
图 B 的开始部分出现与图 A 类似的窄 QRS 波，如前一样，每个 QRS 波前均可见明显的负向波形（+），且 RP 间期（└┘）长于 PR 间期（┌┐），即长 RP 心动过速。然而窄 QRS 波突然中止，后出现两个相同的窄 QRS 波，QRS 波前有 P 波（*），且 PR 间期恒定（0.14s）。这两个窦性波频率为 62 次/分。
心动过速中止后可见未下传的 P 波（^）。任何来源于心房的心律失常（如房速或房扑）的中止均伴有心房活动的缺失。需要房室结作为参与机制的心律失常包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速或异位交界性心动过速，它们的中止伴有未下传的 P 波。
就该例情况来看，心律失常中止前出现房室结逆行的心房活动。如前提到，超长 RP 间期少见于异位交界性心动过速。
房室折返性心动过速主要是由于房室结、希氏束、蒲肯野纤维及其它辅助通路的预激关系存在。由于窦性 QRS 波的 PR 间期正常，无 δ 波形，未发现预激综合征。
只允许逆行的隐匿性旁道可导致房室折返性心动过速，但一般这种通道的传导很快，因此 RP 间期会比较短，因此，该例病例最有可能的心律失常是非典型的房室结折返性心动过速。
