病史特点：
男，52岁，患风湿性心脏病10余年，近一年来反复发生全心衰，平时小便少，长期服用螺内脂与安体舒通。此次入院时情况为：口唇轻度发绀，端坐呼吸，胸廓呈桶状，肋间隙饱满。双肺满布干湿罗音。心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，腹部膨隆无压痛，移动性浊音阳性。双下肢水肿。
心电图提示心房纤颤，心脏彩超提示二尖瓣重度狭窄。B超提示右侧胸腔大量积液，肝淤血。血分析为三系均低（以前查出有脾功能亢进症史）。生化提示肝功，肾功严重损害，白蛋白低。电解质为K5.27，Na126.3，Cl89.1
xdjt520：
目前治疗上已经用了大量利尿药（口服螺内脂与速尿，静脉推速尿40MgBid），但是病人一直无小便（每日不到30ml），血压降到了80/50mmHg；昨日已行胸穿抽出640ml液体，现在出现矛盾，由于血容量不足需要补充血容量，但病人一直无小便又需限制进液量，，考虑到已出现肾前性肾功衰今天已将利尿药减为只口服螺内脂20mgBid，目前在怎么解决小便问题和补不补液问题上陷入茫区！
libinchen888：
可以应用多巴胺强心利尿，同时应用白蛋白或血浆，并留置胸腔闭式引流，改善症状。待心功能改善争取手术（瓣膜置换术）。
suntong2006154：
应用白蛋白，应用拖拉塞米。
taozhihu：
这是风心终末期心衰病例，治疗效果差。
yijunliu：
同意楼上前辈的观点，认为先应用白蛋白提高血浆胶体渗透压，再使用呋塞米加多巴胺利尿。
xdjt520：
请问可以用低分子右旋糖苷来补充血浆胶体渗透压吗？
我目前的治疗是：螺内脂20mg bid po；卡托普利6.25mg tid po；阿斯匹林75mg qd po；
地高辛0.25mg qd po；
iv滴注：0.9%NS 150ml+头孢曲松3g；（病人来时有感冒）
0.9%NS 150ml+氨茶缄0.5g；
5%GS 250ml+多巴氨20mg+速尿160mg；
低分子右旋糖苷250ml.
请问各位前辈我这样处理可以吗？病人经济条件不好，手术的可能性小，而且可能用不起白蛋白！
yjb135246：
螺内酯不是安体舒通吗？
茶—水：
只能进行血滤治疗，然后补充蛋白质，理论上应用白蛋白提高血浆胶体渗透压，再使用呋塞米加多巴胺利尿基本上是没有用的。
zjl130787：
从病例资料看患者处于终末期心衰，药物治疗效果确实效果不明显。几点个人看法：1停用螺内酯及卡托普利，可试着加大呋塞米剂量或试用拖拉塞米，同时一定要纠正低蛋白血症（不知白蛋白多少）这利于血容量恢复（胸腔积液和组织内液体的回收）；2监测血钾、肾功能等，给与对症处置；建议停口服地高辛，可改用静脉给西地兰（如患者既往长期口服地高辛则应查血地高辛浓度）；3如果不见效，可考虑透析治疗。
个人看法，不一定对，请指教。
zkissfish：
提点个人想法：
1、患者重度二狭而闻及收缩期杂音，右室扩大，心脏转位，是为三尖瓣关闭不全的杂音，左房衰+肺高压+右心衰已至心衰晚期；
2、患者血钾较高，小便极少，而持续使用螺内酯和卡托普利等保钾药，小心高血钾致命；
3、目前低钠低氯，必由长期袢利尿剂加上胃肠道淤血和胃口问题所致，属于缺钠性低钠血症。需补氯化钠，我们一般是10%氯化钠30ml+生理盐水20毫升，泵入或缓慢滴入，根据复查电解质调整；
4、房颤心室率如果很快，西地兰效果不佳可酌情用一点β阻滞剂，撤掉干扰血压和血钾的卡托普利；
病人心脏到现在这一步，虽属于失代偿性心衰，但是还是很勉强的维持了自身一个平衡，部分病人生命可以很顽强，对于这种风湿心脏病晚期心衰，有时候医生什么措施都不给，病人还可以拖很久，但有时候医生好心去给药弄一下，一不小心就打破机体自身脆弱的平衡，往往加速病人的死亡。
liguozy：
哎，居然有一个相似的病人！
我们科里这两天正住着一个病人，先心病，二尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，房颤，全身重度水肿，连肚皮都一按一个大坑。
来的时候就休克，血压基本测不到，心室率180以上，血糖1.7，先静推高糖.再点多巴胺升压，血压慢慢升上来后，主要控制心室率，倍他乐克从3.125毫克一点点用，合心爽15毫克，（怕血压低），高辛0.125毫克，当然也用速尿利尿.静脉没有用降心率的药.我们是中医院，静脉用了一些生脉，7-8个小时后，心率降到了140-150左右.还是没有没有尿.我们还是慢慢的入液体.一天大概入了1000左右.
主要要升血压啊，没有血压，肾脏最少要80mmHg才能有灌注.你那血压就那么低怎么能出来尿呢？我们是把血压提到140左右！
过了一天，开始有尿了.第二天就尿了4000多！
第二天又尿了1900，第三天（就是今天）又已经出了3500多了！
我们用的利尿剂就是口服速尿一天40毫克，螺内酯一天20毫克，静脉用的速尿也就20-40毫克.不多.
不过很可惜，患都因为休克时间比较长，肝脏缺血，又有了肝衰竭.ALT1000多，AST3000多.
经过保肝药，和可喜的出量，今天比昨天又好一些了！
希望对你有点帮助！
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