伴胸痛的高血压急症患者或可行缺血性疾病检查

2015-12-11 20:12 来源:丁香园 作者:赵锐
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高血压急症患者是否应该进行缺血性疾病的检查,这在当前指南中并未明确指出。在 AHA2015 年会上,来自 Albert Einstein Medical Center 的 Maludum 教授等就高血压急症中缺血性疾病检查决策的影响因素做了介绍,其文章摘要发表在 Circulation 上。

在美国,高血压急症占据了急诊住院的 3%。据估计在美国五千万的高血压患者中,1%-2% 的人在一生中至少发生一次高血压急症。最近的研究显示,虽然有三分之一高血压急症患者的肌钙蛋白 I(cTnI)会升高,但是在病理生理学上,这种升高的意义仍然在探索中。

在这项回顾性研究中,从 2005 年 1 月 1 日至 2014 年 8 月 30 日,所有 Albert Einstein Medical Center 诊断为高血压急症的患者被分为两组。一组患者采取心脏导管或者经过负荷测试检查(缺血性疾病检查),另一组则没有进行缺血性疾病检查。他们收集了人口统计学和临床上的因素,对于每个风险因素,在计算冠状动脉疾病风险累计评分时,都会累计一分。

在总数为 187 的高血压急症患者中,只有 37 例患者进行了缺血性疾病的检查。这 37 例患者中,有 20 例患者出现了胸痛。这 20 例胸痛患者中,有 3 例患者有明显的冠状动脉疾病。

Maludum 教授针对两组病人预测因素的比较做出了一个表格。表格中的主要的因素有:年龄、肌钙蛋白初始值、肌钙蛋白峰值、EF 值(<40%)、高脂血症、高血压、种族(非洲裔美国人)、先心病、糖尿病、既往冠心病、吸烟、慢性肾功能异常、心电图异常、平均动脉压、胸痛症状等。

在多重分析中,高血压急症患者出现胸痛则作为独立预测因素。患者发生胸痛时则更可能接受缺血性疾病的检查。

在高血压急症的研究中,胸痛是唯一可以独立影响缺血疾病检查决策的因素,增高的肌钙蛋白和单纯的心电图改变不会独立影响是否进行缺血性疾病检查的决策。

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编辑: 任杨源

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