髋关节发育不良(DDH)引起的髋臼变浅、髋臼覆盖率减少等髋关节结构改变是导致继发性骨性关节炎（OA）的主要原因。髋臼周围截骨术可以矫正解剖畸形和恢复力学结构，以达到阻止和延缓OA的进展。然而术后高并发症率，令其临床应用受限，如何把握手术适应证？如何预测术后效果？一直是临床上亟待解决的问题。为更好回答这一问题，日本学者M. Fujii等针对影响Nishio的髋臼移位截骨术（TOA）结果的因素进行了一项回顾性研究分析，其结果发表在最新的JBJS(br)上。
该研究选取1990年8月至2001年1月期间行TOA及髋关节镜检查的126位DDH患者（139髋）。排除随访不足的病例（双侧TOA患者随机选取一侧作为评价，以排除误差）。最后纳入分析的患者共121位（11男110女，平均随访9.9年）。研究分析评价CE角、髋臼与股骨头形合度、Sharp角、髋臼顶倾斜角、关节内损伤程度等各种术前指标与术后OA等级（Kellgren–Lawrence分级）的关系。
结果发现：患者TOA术后Merle d’Aubigné and Postel评分有显著提高（13.1到16.4），影像学指标改善显著，见表1。10年生存率为94.1%。仅5例发生浅表感染、骨不连、肺栓塞等并发症。
表1 术前术后影像学指标和Merle d’Aubigné and Postel评分情况
关节内损伤好发于髋臼前上部，且与骨性关节炎严重程度成正相关（见图1），损伤类型（Outerbridge分型）也多样化趋势。在OA3级患者中，髋臼唇完全撕裂比率高达89.3%，髋臼和股骨头软骨下骨暴露率分别为92.9%、67.9%。部分患者术后OA有加重，且进行加重组术后临床评分等指标显著降低，效果欠佳。
图1-1 关节内损伤发生率和分布情况：OA1级（左），OA2级（右）
图1-2 关节内损伤发生率和分布情况：OA3级
分析比较术后进展性与非进展性OA病例，关节内损伤发生率在进展组显著增高，而且发生部位近似，见表2。作者认为髋臼周围截骨术有满意的长期效果，影响术后OA进展的因素主要为：术前低Merle d’Aubigné and Postel评分、OA3级、关节间隙狭窄、关节形合度差、严重的关节内损伤（表3）。其中关节内损伤相关性最大，关节软骨下骨暴露和髋臼唇的撕裂与术后OA的加重有强相关性，特别是股骨头软骨下骨暴露相关性最强（表4），可以作为判断术后OA是否加重的有效指标。
表 2 进展性与非进展性OA关节内损伤情况
表3 非进展组与进展组OA手术前后影像学参数比较
表4 关节内损伤与术后评分的相关性
【编者按】髋臼周围截骨术的近期和远期效果都已取得令人满意的疗效，但是术后骨性关节炎的进行性加重率很高，如何把握适应证和禁忌证仍然并不十分明确。决定截骨术还是全髋关节置换，并没可靠的术前临床或影像学指标用来区分。关节面形合度差、关节盂唇损伤以及股骨畸形等常被用来预测预后，本文通过严谨的统计分析得出关节内损伤与预后OA的进行加重密切相关，并给出了相应的理论机制，虽然作者探讨的影响因素不是很全面，但是其结果对行髋臼周围截骨术病人的选择有一定指导意义。
附图 典型病例：19岁女性患者，右髋DDH（Kellgren–Lawrence 1级）。前X-ray，Merle d’Aubigné and Postel score 13分（左图）；髋臼移位截骨术后TOA表现（中图）；术后12年X-ray表现，Merle d’Aubigné and Postel score 18分（右图）。
