心脏再同步治疗CRT应用于心衰的治疗和预防

2011-12-28 16:57 来源:丁香园 作者:百姓健康
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大规模的临床试验中都强调了心脏再同步治疗(CRT)在改善症状和降低死亡率的有利的影响,CRT现在是欧洲和美国心脏衰竭的治疗和预防的主要的指引建议。

然而,临床试验是在精心挑选的病例中进行的,其结果并不总是适用于一般人群。另一方面,大规模的登记或调查,捕获从一个更多象人群的数据,其更接近日常临床实践(虽然样品的适用性,值得还关注)。

现在,公布在“在欧洲心脏衰竭的杂志”上的欧洲CRT调查的随访结果表明,CRT确实减少了死亡和心脏衰竭的病人再住院率。

事实上,在为期一年的随访中,那些接受了 CRT设备的多数病人的症状比其植入前的评估要好。

这项由“心力衰竭协会”和“欧洲心脏病学(ESC)的心律学会”联合倡议的调查,收集了13个欧洲国家的141中心共2000多例患者的资料。其目的是评估CRT对症状的影响程度的,心血管疾病再次住院,和生存率。被研究人群包括很少出现在临床试验中,俗称心脏衰竭的患者;包括非常老的老年患者,房颤患者、以前应用起搏器或其它心脏设备治疗的患者。

调查数据分析表明,在一年(平均)的随访中,81%的自诉他们的症状改善(16%没有改变和4%恶化)。

调查还发现,几乎25%的受试者已经死亡或12个月的随访期间内被重新住院。这个可怜的结果(其率与临床试验中发现,一致 - 是直接相关的诊断的严重程度与心脏衰竭,心房纤维颤动(或其他心脏疾病)的预先存在,和植入的心脏再同步装置的类型。患者植入起搏装置(CRT - P的)有率较高的死亡率比那些设备有一个附加的心律转复除颤器(CRT - D)。

在挪威斯塔万格大学医院的第一作者博士Nigussie Bogale说:这是世界上目前报道有关“CRT - D和CRT - P结果间差异”的最大的研究报告。多数适合CRT指征的病人同时也适合心律转复除颤器的指征。所以,除非他们有禁忌合并症,这些患者应考虑的CRT - D植入。“

在近年来先进的CRT设备的使用得到了越来越多的认可,他们现在作为常规药物治疗的辅助手段正在大规模植入。事实上,一些报告把这两类设备(CRT - P及CRT - D)描述为在心脏衰竭领域的大变革。

心脏衰竭的多数最新指引中提到的一个重要的研究表明植入ICD可以减少所有原因的死亡率23%。

在2009年报告的一个研究发现,所有15个欧洲国家的CRT植入的数量大幅增加,从2004年的46/10000到2008年的99/10000,同比增长115%。这是对CRT - D设备使用的增加的主要解释。许多指引(MADIT - CRT)最近引用的一项研究发现,CRT - D减少心衰事件的风险,即使在相对无症状患者(减少了在各种原因的死亡率或心脏衰竭的风险34%)

这个欧洲CRT调查目前表明,在症状和生存率的好处可以在常规的日常实践中的复制。

然而,尽管有好处并被建议,但其他的研究表明,符合CRT植入标准的患者和那些实际上植入CRT的患者的数量之间仍有很大的差距。

编辑: hejianli

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