积极血管内治疗可缓解急性血栓形成症状

亚利桑那州斯科茨代尔(EGMN)——斯塔顿岛大学医院的Charles C. Sticco博士在美国南方外科学会(SAVS)年会上报告称，基于一项针对19例患者的回顾性研究结果，血管内治疗对急性症状性下腔静脉血栓形成可产生良好短期临床效果，即使对于下腔静脉滤器置入患者，这一积极的治疗方法似乎也是合理的，但疼痛性蓝肿患者预后不良风险较高。

研究者查阅了2004~2011年所有下腔静脉急性血栓形成(AT-IVC)患者的病历。患者平均在接受血管内治疗前6 d时出现症状，所有患者均有深静脉血栓形成(DVT)史，并均出现肿痛，8例(42%)出现疼痛性蓝肿，14例(74%)出现运动失调，12例(63%)感觉障碍。危险因素包括肺栓塞史(14例)、高凝状态(11例)、癌症(6例)、制动(4例)以及近期手术(2例)。15例(79%)在治疗前行IVC滤器置入，10例(或53%)血栓形成延伸至髂静脉。为治疗AT-IVC，所有患者继续抗凝药物治疗并改用华法林，5例华法林治疗患者发生AT-IVC时国际标准化比值未达标。所有患者接受液体复苏、腿提升和维持治疗水平的积极静脉肝素推注治疗。患者在清醒镇静和局部麻醉状态下行血管内治疗，包括3例接受导管直接溶栓治疗(应用组织型纤溶酶原激活因子)，13例导管直接溶栓治疗加药物机械性血栓切除术(PMT)，2例单纯PMT(1例单独应用AngioJet流变血栓切除系统，1例应用AngioJet加Trellis外周灌注系统)。辅助措施包括14例(74%)血管成形术和9例(47%)支架置入术，出院时所有患者使用压力梯度长袜。

全部19例患者AT-IVC血管内治疗均获得成功，8例疼痛性蓝肿患者中有2例术后因多器官衰竭死亡。在平均6个月随访期间，3例患者失访。在其余14例患者中，6例(43%)症状完全缓解，8例(57%)部分缓解。美国静脉登记指数(Mewissen计分)由治疗前的接近14降至治疗后的3左右。随访期间的超声评估显示，6例(43%)患者未见DVT，6例(43%)未见慢性DVT，2例(14%)未见复发性急性DVT。3例(21%)出现静脉反流，2例复发IVC血栓形成。6个月随访结束时，患者静脉曲张CEAP分级平均计分为2.2，下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)临床评估Villalta 量表平均计分为3.4，表明总体上未见PTS。11例(80%)患者无新发急性DVT，11例(80%)无PTS。

患者并发症发生率较低： 2例(11%)出现大出血，5例(26%)小出血，8例(42%)患者接受输血，6例(32%)出现肾功能不全，分别各有1例患者出现非致命性心律失常、筋膜切开术、因静脉性坏疽 (1例出现炎症)行膝上部截肢或肺栓塞。

研究者指出，已知AT-IVC可导致PTS、截肢、肺栓塞和死亡，血管内治疗可快速缓解症状，减少上述并发症发生。

Sticco博士报告无利益冲突。