背景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）现在被认为是一种炎性疾病，它有显著的肺外影响，并能引起重要的合并症，包括缺血性心脏病和心力衰竭。虽然有充分的证据能证实β受体阻滞剂能帮助治疗高血压、缺血性心脏病和充血性心力衰竭，但患有COPD的患心衰患者相比未患COPD的心衰患者，其β受体阻滞剂的应用低了>50%，这很可能是因为考虑到，患有潜在阻塞性肺病的患者服用β受体阻滞剂可能会导致支气管痉挛，尽管也存在相反的证据。令人信服的证据已证明了β受体阻滞剂对心血管疾病（CVD）的有利影响，包括改善生存情况，但是医生还不能为COPD患者开出这些药物，即使合并患有CVD，也不能为这样的患者带去这些益处。最近的一项关于COPD患者的观察性队列研究证明，β受体阻滞剂能够降低全因死亡率并减少COPD的恶化，不管患者是否有显性的CVD，这暗示β受体阻滞剂具有“双重心肺保护特性”。由Short和其同事完成的报告试图扩展这些研究结果，他们让β受体阻滞剂参与对COPD的特殊疗法，并在不同病重程度上调查其效果。
方法
Short和其同事完成了一项历时9年的回顾性队列研究，他们使用了一个苏格兰的呼吸系统特定疾病的数据库，该数据库包含了接近6000名大于50岁的COPD患者。对于不同阶段的COPD（由慢性阻塞性肺疾病指南的全球计划来界定），研究者在现有的治疗基础上，检查使用β受体阻滞剂的效果（和不使用β受体阻滞剂相比）。作者们使用了Cox衰退模型，来得到反映使用β受体阻滞剂和全因死亡率之间关系的HR值，校正了相关的协变量，包括年龄、性别、吸烟、肺功能（COPD严重程度的标志）、心脏病史和若干心脏药物的使用情况。研究者基于COPD严重度相关的特定治疗方案完成了子群分析。结果包括肺功能、全因死亡率、心脏或者呼吸系统死亡率以及COPD的恶化（由紧急口服类固醇的处方和因COPD的住院收容来界定）。
结果
当增加β受体阻滞剂作为COPD的治疗手段时，结果未能揭示它有任何有害作用。研究显示，它能显著降低全因死亡率（HR 0.78），并能减少因心肌梗死或者COPD（不超出大多数COPD的治疗分类）引起的死亡。β受体阻滞剂的有益方面也体现在能减少COPD的恶化和其相关的住院治疗。
评论
研究的局限性是大多数回顾性观察队列研究所共有的，包括不能完全地校正所有可能的混淆因素，特别是有可能会被适应症所混淆，在这个案例中，即能开出β受体阻滞剂的适应症。尽管作者们考虑到了显性CVD，但是他们无法校正未诊断的CVD。充血性心力衰竭也有可能引起所谓的恶化和住院治疗，而这些常被归因于COPD。
和之前发表的结果一起，现有的研究结果有重要的临床意义。医生们需要小心谨慎地评估那些患有COPD的患者，看看他们是否有心血管合并症（潜在的COPD和吸烟史使他们易患此病）的临床迹象。通常认为，心脏选择性的β受体阻滞剂对COPD疾病有害，或者会损害β受体增效剂治疗的效果，纠正这两种错误的观念是至关重要的。这项研究和之前的研究的结果令人特别感兴趣的是，独立于并发的CVD，β受体阻滞剂对COPD患者有益，特别是，它能减少COPD的恶化和住院治疗。这种明显的肺特异性益处的机制还不清楚。尽管作者们暗示，β受体的上调也许可以解释，因为这可以改善对于β受体增效剂的气管扩张反应性，但是这个可能的机制还是带着疑问的。研究者保证会继续开展研究，来调查相关机制。随机对照试验也能帮助确证这项回顾性观察队列研究的结果，把这项结果扩展到其他临床结局上，包括健康相关的生命质量和肺功能下降。 背景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）现在被认为是一种炎性疾病，它有显著的肺外影响，并能引起重要的合并症，包括缺血性心脏病和心力衰竭。虽然有充分的证据能证实β受体阻滞剂能帮助治疗高血压、缺血性心脏病和充血性心力衰竭，但患有COPD的患心衰患者相比未患COPD的心衰患者，其β受体阻滞剂的应用低了>50%，这很可能是因为考虑到，患有潜在阻塞性肺病的患者服用β受体阻滞剂可能会导致支气管痉挛，尽管也存在相反的证据。令人信服的证据已证明了β受体阻滞剂对心血管疾病（CVD）的有利影响，包括改善生存情况，但是医生还不能为COPD患者开出这些药物，即使合并患有CVD，也不能为这样的患者带去这些益处。最近的一项关于COPD患者的观察性队列研究证明，β受体阻滞剂能够降低全因死亡率并减少COPD的恶化，不管患者是否有显性的CVD，这暗示β受体阻滞剂具有“双重心肺保护特性”。由Short和其同事完成的报告试图扩展这些研究结果，他们让β受体阻滞剂参与对COPD的特殊疗法，并在不同病重程度上调查其效果。
方法
Short和其同事完成了一项历时9年的回顾性队列研究，他们使用了一个苏格兰的呼吸系统特定疾病的数据库，该数据库包含了接近6000名大于50岁的COPD患者。对于不同阶段的COPD（由慢性阻塞性肺疾病指南的全球计划来界定），研究者在现有的治疗基础上，检查使用β受体阻滞剂的效果（和不使用β受体阻滞剂相比）。作者们使用了Cox衰退模型，来得到反映使用β受体阻滞剂和全因死亡率之间关系的HR值，校正了相关的协变量，包括年龄、性别、吸烟、肺功能（COPD严重程度的标志）、心脏病史和若干心脏药物的使用情况。研究者基于COPD严重度相关的特定治疗方案完成了子群分析。结果包括肺功能、全因死亡率、心脏或者呼吸系统死亡率以及COPD的恶化（由紧急口服类固醇的处方和因COPD的住院收容来界定）。
结果
当增加β受体阻滞剂作为COPD的治疗手段时，结果未能揭示它有任何有害作用。研究显示，它能显著降低全因死亡率（HR 0.78），并能减少因心肌梗死或者COPD（不超出大多数COPD的治疗分类）引起的死亡。β受体阻滞剂的有益方面也体现在能减少COPD的恶化和其相关的住院治疗。
评论
研究的局限性是大多数回顾性观察队列研究所共有的，包括不能完全地校正所有可能的混淆因素，特别是有可能会被适应症所混淆，在这个案例中，即能开出β受体阻滞剂的适应症。尽管作者们考虑到了显性CVD，但是他们无法校正未诊断的CVD。充血性心力衰竭也有可能引起所谓的恶化和住院治疗，而这些常被归因于COPD。
和之前发表的结果一起，现有的研究结果有重要的临床意义。医生们需要小心谨慎地评估那些患有COPD的患者，看看他们是否有心血管合并症（潜在的COPD和吸烟史使他们易患此病）的临床迹象。通常认为，心脏选择性的β受体阻滞剂对COPD疾病有害，或者会损害β受体增效剂治疗的效果，纠正这两种错误的观念是至关重要的。这项研究和之前的研究的结果令人特别感兴趣的是，独立于并发的CVD，β受体阻滞剂对COPD患者有益，特别是，它能减少COPD的恶化和住院治疗。这种明显的肺特异性益处的机制还不清楚。尽管作者们暗示，β受体的上调也许可以解释，因为这可以改善对于β受体增效剂的气管扩张反应性，但是这个可能的机制还是带着疑问的。研究者保证会继续开展研究，来调查相关机制。随机对照试验也能帮助确证这项回顾性观察队列研究的结果，把这项结果扩展到其他临床结局上，包括健康相关的生命质量和肺功能下降。 加州大学洛杉矶分校医学系Donald P Tashkin博士在2012年2月Evid Based Med发表了一篇评论称，一项队列研究表明，β受体阻滞剂能显著降低全因死亡率，并减少心肌梗死或者COPD引起的死亡，同时减少COPD的恶化和其相关的住院治疗。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）现在被认为是一种炎性疾病，它有显著的肺外影响，并能引起重要的合并症，包括缺血性心脏病和心力衰竭。虽然有充分的证据能证实β受体阻滞剂能帮助治疗高血压、缺血性心脏病和充血性心力衰竭，但合并COPD的心衰患者相比未患COPD的心衰患者，其β受体阻滞剂的应用率减少50%。这很可能是因为考虑到，患有潜在阻塞性肺病的患者服用β受体阻滞剂可能会导致支气管痉挛。令人信服的证据已证明了β受体阻滞剂对心血管疾病（CVD）的有利影响，包括改善生存情况，但是医生还不能为COPD患者开出这些药物，即使合并患有CVD，也不能为这样的患者带去这些益处。最近的一项关于COPD患者的观察性队列研究证明，β受体阻滞剂能够降低全因死亡率并减少COPD的恶化，不管患者是否有显性的CVD，这暗示β受体阻滞剂具有“双重心肺保护特性”。研究者将β受体阻滞剂参与对COPD的特殊疗法，并在不同病重程度上调查其效果。
研究者通过一个苏格兰的呼吸系统特定疾病的数据库，进行了历时9年的回顾性研究。对于不同阶段的COPD（由慢性阻塞性肺疾病指南的全球计划来界定），研究者在现有的治疗基础上，检查使用β受体阻滞剂的效果（和不使用β受体阻滞剂相比）。作者们使用了Cox衰退模型，来得到反映使用β受体阻滞剂和全因死亡率之间关系的HR值，校正了相关的协变量，包括年龄、性别、吸烟、肺功能（COPD严重程度的标志）、心脏病史和若干心脏药物的使用情况。研究者基于COPD严重度相关的特定治疗方案完成了子群分析。结果包括肺功能、全因死亡率、心脏或者呼吸系统死亡率以及COPD的恶化（由紧急口服类固醇的处方和因COPD的住院收容来界定）。当增加β受体阻滞剂作为COPD的治疗手段时，结果未能揭示它有任何有害作用。研究显示，它能显著降低全因死亡率（HR 0.78），并能减少因心肌梗死或者COPD（不超出大多数COPD的治疗分类）引起的死亡。β受体阻滞剂的有益方面也体现在能减少COPD的恶化和其相关的住院治疗。
该研究的局限性是大多数回顾性观察队列研究所共有的，包括不能完全地校正所有可能的混淆因素，特别是有可能会被适应症所混淆，在这个案例中，即能开出β受体阻滞剂的适应症。尽管作者们考虑到了显性CVD，但是他们无法校正未诊断的CVD。充血性心力衰竭也有可能引起所谓的恶化和住院治疗，而这些常被归因于COPD。
作者表示通常认为心脏选择性的β受体阻滞剂对COPD疾病有害，或者会影响β受体激动剂治疗的效果，是两种错误的观念。独立于并发的CVD，β受体阻滞剂对COPD患者有益，还表现在能减少COPD的恶化和住院治疗。获益的机制可能与β受体的数量上调，改善了对于β受体激动剂的效果有关，这项研究将激励进一步的随机临床试验的开展。
文献下载： β-blockers Associated With Reduced All-cause Mortality in COPD
