3月1日-3日,由中国医师协会、中国医师协会心血管内科医师分会、中华医学会心血管病学分会、中国医学基金会主办的第15届全国介入心脏病学论坛在广西南宁隆重举行。据大会主席北京大学第一医院霍勇教授介绍,自2009年7月1日卫生部正式要求心血管领域(包括冠心病、先天性心脏病和心律失常)介入治疗须进行相关病例网络实时上报(即网上直报系统)以来,现已获得近3年相关数据。
冠脉介入治疗
霍勇教授指出,上述数据中经皮冠脉介入治疗(PCI)总例数包括卫生部心血管介入治疗网上直报系统的数据,加上军队系统的数据,及各省级质量控制中心进行核实的漏报数据。上述结果提示,在冠脉介入治疗中药物洗脱支架(DES)的使用率居高不下。对技术开展的质量进行评价可以发现,我国PCI死亡率较低,处于非常合理的水平,严重并发症发生率持续较低,亦有进一步下降的趋势。适应证的把握总体较合理,在行PCI治疗的病例中,近90%为急性冠脉综合征患者。对最需要接受PCI治疗的STEMI患者进行分析发现,其中约2/3的患者并未接受此项治疗,技术开展不足仍较明显。霍勇教授还指出,截至目前,仍有6个省的质控中心尚未上报其2011年的数据资料,可能会对最终结果的准确性产生一定影响。
霍勇教授总结道,质控工作确有成效,尤其是对我国冠心病介入治疗的规范化管理起到了重要作用。
心律失常介入治疗
据中国医学科学院阜外心血管病医院张澍教授介绍,上述报告数据为中国大陆地区统计数据(尚不包含军队系统),其中人口数据参照2010年全国人口普查结果。从现有资料看,我国心律失常介入治疗的开展情况令人较为满意,起搏器置入的数量正在稳步增长。但目前我国与西方国家的差距仍较大,尤其是置入型心律转复除颤器(ICD)和心脏再同步化治疗(CRT)的应用,对其原因进行分析可发现,医疗保险报销比例的制约可能是主要原因之一,另外此结果还与患者对其认识不足及从业医生数量尚少有关。与ICD相比,国内CRT置入技术虽起步较晚,但因其能改善心力衰竭患者的症状,故发展势头较好,2011年CRT的总置入量为1822台,较2010年增加了18.8%。与ICD类似,2011年置入CRT在10台以下的医院占84.5%,提示开展器械置入治疗的医院应努力提高技术水平,同时卫生部亦会对其加强管理。从适应证的把握角度而言,我国与国外并无明显差别。
先心病介入治疗
中国医学科学院阜外心血管病医院蒋世良教授特别指出,上述数据来源于卫生部先天性心脏病介入治疗质控中心,不包含军队医院的资料。目前,用于先天性心脏病介入治疗的器材不断改进,以进一步提高手术成功率,扩大适应证,并减少并发症。如室间隔缺损(VSD)封堵器左右边增大,上下边减小,以减少严重并发症(如Ⅲ度房室传导阻滞)的发生;增加了腰部的长度,以减少封堵器对室间隔积压所致严重并发症。动脉导管未闭(PDA)封堵器的改进包括成角、形态多样等,以适合多种PDA的使用。为进一步减少血液中的金属含量及人体的不良反应,故在封堵器表面进行涂层(如陶瓷/派瑞林等)及研发出可吸收的封堵器。另外,导管直径的小型化,减少了其对穿刺血管的损伤(尤其是对儿童患者)。