患儿，男性，2岁。发热6小时，昏迷1小时，抽搐3次

yq2000

病例介绍
（一）主诉：发热6小时，昏迷1小时，抽搐3次。
（二）病史：患儿，男性，2岁。某年8月20日14时许突然高热，体温39.5℃，无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无呕吐。16:50左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼向上凝视，口吐白沫，约持续3—4分钟。17：00许又相继抽搐2次，约持续3—5分钟。19：00许患儿进入昏迷状态，呼之不应，急来诊。
(三）入院查体：T39.2℃，R约36次/分，不规则，Bp12.1/7.4kPa（90/56mmHg）。昏迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末稍冰冷。表浅淋巴结未触及肿大。牙关紧咬，口腔无法检查。颈轻度抵抗。双肺叩诊清音。听诊无干湿性罗音。心浊音界不大，心率142次/分，听诊无杂音。腹平软。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。四肢肌张力腹加，双侧膝反射亢进，双侧巴宾斯征阳性。
(四)辅助检查：血常规：WBC16.5×109/L，NEU 0.89，LYM 0.10。尿、便常规未查。

请讨论：

1.诊断以及鉴别诊断。
2.急需要做的辅助检查。
3.急需要做的治疗。

xionghaofeng

1.诊断 昏迷原因待查
（一） 中枢神经系统感染 流行性乙型脑炎 暴发型（极重型）
呼吸衰竭
休克
依据：1.流行病学史 夏季发病，患者为易感人群（儿童）
2.症状体征 急性起病，主要表现为发热伴意识障碍，反复抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性
3.试验室 白细胞及中性粒升高

此病人在一天内病情进展迅速，反复抽搐，迅速出现呼吸衰竭及休克等并发症，我认为应诊断为 极重型。
关于呼衰及休克较明确。

（二） 中毒型菌痢 混合型 同样是发病急（似乎比乙脑更快），并出现高热及中枢系统症状，较快出现呼吸衰竭及休克的表现。化验提示白细胞及中性粒细胞升高。结合流行季节和人群分布，应考虑此病的诊断。

急需的检查
1. 体格检查： 瞳孔系列检查，包括双侧大小、对光反射等。皮肤有无淤斑。
2.试验室 脑脊液检查 、便常规、肛拭子检查 、血气等

治疗上
1.脱水
2.对症
3.扩容
4.防治呼衰
5.抗菌素：再不能排除菌痢时，考虑应该尽早使用

老谭

1.流行性乙型脑炎
诊断依据：1）年龄2岁，好发。
2）流行月份，8月。
3）高热、休克、呼衰可能、病理反射及脑膜刺激征阳性。

完善的检查：脑脊液检查 ，脑部CT，血培养，血气。
治疗：1.降温，肛温不大于38*
2.脱水 甘露醇。
3.纠酸扩容
4.改善脑缺氧，建议高压氧治疗。
5.呼吸兴奋剂的使用。
6.抗病毒和抗感染治疗

2.破伤风待排，追问病势有无外伤史