患儿，男性，2岁。发热6小时，昏迷1小时，抽搐3次

yq2000

在动物实验中发现喹诺酮类药物对正在生长发育期的幼畜，可致骨骼及负重关节发育障碍，并影响中枢神经系统功能。据302医院报道，该院曾以诺氟沙星对433例儿童腹泻治疗观察，最小年龄20日龄，1岁以下占1/3，经肝、肾、血液等治疗前后对比检查和治疗后长达4年左右的追踪观察，儿童的生长发育、智力均正常。这说明诺氟沙星用于儿童是安全的。
个人认为，要灵活掌握抗生素的应用。为了避免不必要的纠纷，也可以选用的其他类型的抗生素。具体药物请参照当地药敏结果。

marxim

学到了不少知识，谢谢！
主任关于儿童使用喹诺酮是否有更详尽的资料，个人觉得还是不用的好，因为医院有前车之鉴，被一已治好的支气管炎患者家属成功索赔￥8000。
另外，2岁小儿“双巴氏征阳性”临床意义应不大吧！

主任非常崇尚山莨菪碱对感染性休克的治疗，我们这边使用的不多，即使使用量也不大，主任有‘山莨菪碱对感染性休克的治疗’方面更确切的资料吗？


感谢主任提供的精彩一课，这种形式应该是以后的一个方向，可以极大地提高版面的人气，同时对临床工作非常实用。

也提一个问题。主任提到"要避免使用高渗碳酸氢钠，静脉注入高渗碳酸氢钠，反可加重脑内酸中毒。同时可致高血钠及高渗透压，严重时可导致死亡。" 能否有具体点的论述？我们这里一直用它来扩容纠酸。

yq2000

hfwood wrote:
"要避免使用高渗碳酸氢钠，静脉注入高渗碳酸氢钠，反可加重脑内酸中毒。同时可致高血钠及高渗透压，严重时可导致死亡。" 能否有具体点的论述？我们这里一直用它来扩容纠酸。

欢迎质疑！关于这个问题作如下说明：
1.病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。
2.碳酸氢钠进入体液后即离解为Na+和HCO3-，HCO3-与体液中的H+化合成H2CO3，再离解为H2O和CO2，CO2自肺部排出，从而减少体内H+，使酸中毒得以改善。Na+留于体内可提高细胞外液渗透压和增加血容量。
3.静脉注入高渗碳酸氢钠，可致高血钠及高渗透压，这好理解。同理，静脉注入高渗碳酸氢钠，尤其是速度过快时，PaCO2升高，CO2通过血脑屏障，可致脑脊液PH下降。
4.高渗碳酸氢钠可以用。但边治疗边观察，最好能结合血气分析及血浆电解质检测决定如何补碱，这已经是共识，6版内科学和外科学中也有论述。临床中可根据病情灵活掌握。
5.附上第三军医大学新桥医院关于这个问题的一篇文章，请参考。

xiaospring

主任的阐述已是非常明确，不才只是想发表一下个人意见。
碳酸氢钠之所以可以纠正酸中毒，就在于它可以与氢离子反应生成碳酸再解离成CO2,H2O，只有CO2不断的排出体外才可以发挥作用，否则CO2滁留于体内，到一定浓度就可以造成CO2麻醉，导致中枢性呼吸抑制，那样的话，CO2的排出就更加困难了，所以使用的同时一定要保证一定的通气功能，可以使用中枢兴奋剂甚至呼吸机等。
另外，如果高渗碳酸氢钠应用过于快的话，血液呈碱性，氧解离曲线左移，到达脑组织的氧气不易释放出来，大脑缺氧，是否同样可以加重损害呢？

hfwood

感谢主任和小春的回复，直到今天才有时间回到论坛，抱歉。
我还是认为对休克来说，重曹可以纠正酸中毒、扩增血容量，是比较理想的治疗药物。当然前提是宁酸勿碱，监测血气。如果没有呼吸系统疾病，CO2的排出应该没有问题。我们科里是比较推崇此药的，临床应用效果也不错。