一位74岁的老人因病态窦房结综合征表现为症状性心动过缓，植入一个美敦力双腔起搏器：心房螺旋电极（型号5076-52），心室电极（型号5076-58）。
心房电极螺旋固定在心房前壁上，心室电极旋转十转后固定在室间隔上，起搏感知和频率参数均正常，术后X线证实起搏电极位置在位(图1A, B)。10V的临时刺激输出并没有表现其余心脏部位反应。
植入后不久，患者诉不确切的胸部不适感，血压为140/80mmHg；两个小时后患者诉胸痛，在深吸气时更明显，但是血压平稳，经胸心脏彩超显示为轻到中度的心包积液，无填塞表现。植入四小时后，患者出现低血压，再次心脏彩超显示有大量的心包积液并有心包填塞的现象(图 1C).。立即将患者转至具备胸部手术能力的医院，由于严重的休克，到达后未行心包穿刺直接予以开胸手术，可见心包大量不凝血流出，在心房前壁螺旋电极植入处有1mm的裂口并有活动性出血，可见起搏器电极突出。由于存在活动性的出血，将心房移除，缝合裂口。并没有立即植入新电极。患者平稳恢复，接下的三个月并没有不适症状。
讨论
起搏器植入后心脏穿孔导致的心包填塞是其最严重和威胁生命的并发症。
如果起搏器植入三十天后出现迟发性心包填塞，专家建议采取保守方法进行心包引流。急性心包填塞应当立即采取心包穿刺和电极移位。一些比较罕见的以迅速的临床表现变化和血流动力学改变为其特征的患者，紧急的外科手术方式抽取液体，电极移位是其比较合理的治疗方案。不像心室穿孔，导线的末端过度旋拧造成嵌入心肌的机械损伤与心肌穿孔有直接的关系。该病人通过荧光屏判断的旋转次数不至于造成过度旋拧。可能通过远侧的植入导丝引起一个额外压力使螺旋电极突破心房壁。主动固定心房电极有其优缺点：它允许电极布局有更多的选择，但是应当知道其并发症；例如，心肌炎，和心脏穿孔。电极回缩后很快封闭，心房穿孔则不同，因为心房壁很薄，需要开放性的引流，闭式引流很难取得成功(<25%)。
导线的末端过度旋拧造成嵌入心肌的机械损伤与心肌穿孔有直接的关系。该病人通过荧光屏判断的旋转次数不至于造成过度旋拧。可能通过远侧的植入导丝引起一个额外压力使螺旋电极突破心房壁。主动固定心房电极有其优缺点：它允许电极布局有更多的选择，但是应当知道其并发症；例如，心肌炎，和心脏穿孔。
（A）X线透视（左前斜）示植入术后心房和心室电极位置 （B）X线透视（右前斜）示电极末端螺旋轮廓完全显示 （C）经胸心超示右房螺旋电极传出右心房壁（圆圈内）心室电极位于室间隔（1），心包积液（2）
