Meta分析的作者运用现代的实验数据得出结论:非瓣膜性房颤患者服用华法林后其中风或非中枢性血管栓塞的年风险率估计低至1.66%。这篇meta分析于2012年3月26日网上发表在《内科学档案》。作者表示该文的目的在于给临床医生提供当前房颤患者使用华法林的安全性和有效性。
Shikhar Agarwal医生及其同事认为尽管已有新的抗血栓药物替代华法林用于预防非瓣膜性房颤患者中风,许多患者出于费用方面的考虑还是会在不久的将来继续使用华法林治疗。医生也会等有更多的临床数据再使用这些新药。
共同作者Venu Menon表示当医生治疗患者时应该了解以往最好治疗方法的危害以及新药的危害。该meta分析最重要的一个结论就是目前长期使用华法林的患者事件发生率低。
不急于换用新抗凝剂
Meta分析作者指出新的抗血栓药物给药方便,作用持续,并且很少与食物和其它药物相互作用。在临床试验中这些新药均被证实优于或不差于华法林。但是价钱昂贵会影响患者使用这些药物。
Menon表示如果一个服用华法林10年且乐于接受华法林治疗的患者来看病,他不认为有必要改用新药,毕竟服用华法林事件发生率已经很低。共同作者,来自于波士顿麻省总院的Daniel E. Singer医生亦持相同观点。
该Meta分析收集了10年来对比华法林与其它预防血栓的治疗方法的8篇高质量随机对照试验的文章。共纳入32053名患者,随访55789患者年。华法林的对照组分别是以下药物:希美加群(SPORTIFIII和SPORTIFV试验),idraparinux(Amadeus试验),阿司匹林(BAFTA试验),阿司匹林加氯吡格雷(ACTIVEW试验),达比加群(RE-LY试验),利伐沙班(ROCKET-AF试验)和哌沙班(ARISTOTLE试验)。
华法林治疗仍在进步
作者表示预测中风或非中枢性栓塞的年发病率为1.66%较早期meta分析中的2.09%显著降低。华法林治疗的中风事件发生率在近20年间显著降低。这可能是由于抗凝剂质量提高,抗凝治疗的时间增加支持该观点。
然而,Menon和同事表示某些亚组患者仍属中风高风险人群。他们包括75岁及以上患者,女性,以往有中风史或短暂性缺血发作史和以往未服用维生素D拮抗剂患者。
除血栓栓塞事件外,预测心梗、死亡、总事件率分别为0.76%,3.83%和4.80%。
尽管各试验关于出血的定义有显著异质性,主要出血事件的年发生率为1.40-3.40%。华法林颅内出血的年发生率为0.33-0.80%;合并的年发生率为0.61%。
Menon及其同事表示该meta分析纳入了大量患者,增加了结果的可信性、正确性和普适性。但各试验对照组的异质性限制了该结果的应用。
Singer和Go评论道:“我们进入了一个新的、非常有前景的预防房颤患者中风的时代。新的抗凝剂似乎是一项很好的技术。然而华法林治疗仍在进步,使房颤患者能够获得安全、有效、便宜的抗凝治疗。这也减缓了新抗凝剂对华法林的替代。”
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