房颤伴差传一例

2012-04-24 10:26 来源:丁香园 作者:fy1940
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一般情况:男,72岁

主诉:阵发性心悸2月

现病史:患者2月来反复出现阵发性心悸,每次持续数分钟至数十分钟不等,有时伴黑蒙、胸闷,无晕厥。

既往史:有高血压病史约10年、冠心病陈旧性下壁心肌梗死10年、糖尿病2型病史2年,阵发性房颤2年,长期规律服用美托洛尔片12.5mg、依那普利片10mgbid,尼群地平片105mgtid,肠溶阿司匹林片1005mgqd二甲双胍片0.5tid治疗,血压控制基本稳定,多在130-140/60-80mmHg,血糖在6-7mmol/L。2011年曾经到上级医院行冠脉造影示双支病变(右冠及左回旋支远端狭窄),因血管太细?(患者叙述,报告单已丢失)无法行介入治疗。

入院查体:bp:150/60mmHg HR:70次/分,双肺(-),心界不大,未闻及杂音,肝脾未触及,双下肢不肿。

辅助检查:TC:6.26mmol/LTG;2.05mmol/LGLU:6.5mmol/L,余正常心脏超声(既往左房最大值40.6mm)、心电图、动态心电图等见下图。


心脏超声


4.11心电图


4.11 心电图


4.17心电图


动态心电图1


动态心电图2


动态心电图3

诊断

1.高血压病3级(很高危)
2.冠心病陈旧性下壁心肌梗死,左房扩大,阵发性房颤,心功能2级。
3.2型糖尿病
4.高脂血症

fy1940:问题:患者心律失常该如何处理?

坏到刚刚好:心电图考虑差传而非室速!

碰壁思过:动态心电图示最慢心律51次/分。个人觉得β-RB可以加量。

编辑: yanyingchuan

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