ESC新指南强调心血管疾病的初级预防

爱尔兰都柏林近日讯，专家称欧洲心脏病协会（ESC）心血管病预防新指南强调的是心血管病终身预防，该预防指南就好比新车的用户指南，即便你的新车闪闪发光、金光灿烂，你仍旧需要阅读用户指南，这样才能让你的发动机永远充满能量。心血管疾病的预防措施最好始于年轻父母，在孩子的学龄时期继续保持，它强调的是一种维持心脏健康的生活方式和行为。对成年人来说，通过良好的护理和全科医师、心脏科医生的共同努力，预防措置可以很好地协调在一起。

第五届欧洲心血管病临床预防联合会主席JoepPerk博士（瑞典林奈大学）告诉heartwire网站，“我想说，临床指南重点强调的是初级预防，你可以理解成车坏掉后我们可以维修，但我们需要先搞清楚车哪里坏了，所以说我们还是尽早地护理好病人更好一些，药物有时可以医好疾病，但如果我们连药物都不需要吃不是更好吗？我们的核心理念就是初级预防。”

新指南今日发布于欧洲心脏病学杂志，并曾在欧洲2012预防指南中提及。为了让新指南在临床中更好地实施，同时让繁忙的内科医生觉得更实用，新指南更简洁浓缩，主要写了指导方针，并没赘述具体措施。新指南的作者之一IanGraham博士（爱尔兰都柏林三一学院）在新闻发布会上告诉媒体，“这样的一份指南绝对不会浪费医生们的时间。”

重点强调了生活方式和医生职责

新指南强调了转变生活行为方式的一些原则，介绍了一些特殊的生活危险因子——吸烟、不爱活动、饮食以及心理因素——这些都可以通过改进来降低心血管病的发病危险。而且，新指南建议无论男女到了一定年龄都应当做一个全面的心血管风险评估。“我们觉得，每个人一生至少应有一次全面的风险评估”，Perk说，“男性40岁或女性50岁以后，就该做这么一次检查，量一下血压，测一下胆固醇，查一下血脂，看看哪些生活方式需要改变。我们认为高达80%的心梗病人原本可以通过转变生活方式预防心梗发生。”新指南中并没有提及处理高血压的新方法，高血脂处理措施也跟原先的指南基本一致，低密度脂蛋白（LDL）仍然是初级预防的主要对象。心血管疾病极高风险人群中，LDL应低于70mg/dL，若无法达到目标值则应至少降低50%，高风险人群的LDL目标值则低于100mg/dL。新旧指南的一个区别是，糖尿病病人的处理更简明。所有的糖尿病病人都应该积极处理，因为他们的心血管疾病及微血管病变危险较高。HbA1c新目标值从原先的小于6.5%升到了小于7%，二甲双胍在首次治疗即应使用。他汀类药物适于各型患者，但阿司匹林并没建议用于糖尿病的初级预防。而且，新指南建议急性冠脉综合症患者可使用P2Y12抑制剂替格雷洛（替卡格雷，阿斯利康公司）或普拉格雷（礼来公司）和阿司匹林。若患者不能耐受上述两种药物，建议使用氯吡格雷（波利维，施贵宝/安万特公司）。

护理主导的康复措施

在早晨的新闻发布会上，Perk还强调了护理主导的康复措施和多学科预防措施的重要性，他认为在该过程中没有护士是一个“错误”，并用数据证明该方案较常规护理更能有效降低心血管病风险。新指南出版委员会也认为，心脏康复中心可以在急性冠脉事件后有效地保证生活行为方式转变（这是ESC、美国心脏病协会的I级建议）。而在常规护理中，治疗的依从性往往在六个月后就有所下降了。“康复方案并非急性期护理后的附加方案，通过康复护理我们的确可以救治更多生命，同时消除一些生活危险因素”，欧洲心血管病预防及康复协会（EACPR）当选主席StephanGielen博士（德国莱比锡大学）说，“与单独的常规护理相比，心脏康复方案可以使病情复发的危险降低70%。”总之，新指南强调的重点就是预防。在新闻发布会上，来自爱尔兰都柏林的39岁邮递员RobbieWalsh讲述了他的故事。Walsh说他心脏病发作在一年前，之前他每天都会抽20—25支烟，并且很少注意饮食习惯，开始他的心梗症状并不典型，只有下背和喉咙有些疼，直到冠脉造影才发现他的一支冠脉已经阻塞，然后他就做了冠脉搭桥手术（CABG），他觉得正是心脏康复中心的团队才帮助他改变了自己的生活方式。“在年轻时，我们有一个健康的发动机叫做心脏，但人们都不愿阅读使用说明”，Perk说，“我们应当通过日常锻炼不时地给它加加油门，同时不能什么样的油都往里面加。我们的心脏，我们的身体都好比一个机器，我们不能等到它坏了才意识到要维修。”

为了帮助人们都能接受到心血管病预防的指导信息，新指南建议依据病人的“风险年龄”告知他们自己的风险高低。风险年龄指的就是在没这些心血管病危险因子的情况下，病人等价的年龄，举例来说就是，一个40岁男性的心血管病风险年龄可能已经是65岁了。Perk指出，如果我们只告诉病人他们十年内有10%的风险发病，他们可能会过分乐观，因为他们觉得有90%的可能不会发病。风险年龄可以通过最新的心脏评分指南来计算。