一般情况：男性，30岁
主诉：心慌、胸闷，活动后呼吸困难半年
现病史：患者平素体健，长期从事体力劳动无特殊不适，半年前患者无明显诱因出现心慌、胸闷，活动后呼吸困难，行心脏彩超示：“先天性心脏病，主动脉口膜性狭窄（重度），主动脉瓣重度狭窄并重度关闭不全，左心室扩大，降主动脉远心端疑似隔膜”。为求手术治疗入院。
入院查体：心率78次/分，左上肢血压178/84mmHg，右上肢102/78mmHg，左下肢97/76mmHg，右下肢92/75mmHg。上下肢血气分析基本一致。右侧颈部可见明显搏动性肿块。
辅助检查：见下图
long_168：跟放射科老师反复讨论请教后基本得出结论，患者左锁骨下动脉远端主动脉弓中断，右无名动脉缺如，代之于右颈总动脉上行至颈部形成血管团（颈部CTA图片未出）并分别发出右锁骨下和降主动脉侧支（右颈部搏动性肿块，右上肢血压与下肢血压基本一致的共同原因）。
long_168：几个问题请教前辈们：
1、主动脉弓中断患者侧支多为未闭之动脉导管，患者症状往往较重，此患者30岁，平素体健，长期从事体力劳动无不适，其侧支为右锁骨下动脉供血，此次因主动脉瓣狭窄并关闭不全心衰入院，手术可否只行主动脉瓣置换，不处理主动脉弓中断情况。如果采用此种术式术后可会因为主动脉瓣功能恢复而增加脑血管瘤形成和破裂的风险（患者左颈总、左锁骨下压力均高）。
2、图中可见明显代偿性增粗的乳内动脉，分析此患者可能有大量的动脉侧支循环，术中止血料想是异常困难，不知各位前辈有何高招。
3、老板倾向于同期解决主动脉瓣与降主动脉的问题，但在手术方式上争论较多：一是并行股动脉插管阻断降主人造血管端端吻合，还是深低温停循环吻合血管；二是人造血管近端吻合的位置是在左锁骨下还是在升主好；三是手术切口的争论，儿童降主动脉的暴露相对较容易，但成人通过单纯胸骨正中切口暴露降主基本没戏，是选择胸骨T型切口（切口通过增粗的乳内动脉侧支，出血可想而知）还是胸骨正中切口+左后外侧切口（术中不能停机，体位怎么换？）。
我们在复杂大血管畸形方面的经验不多，请各位前辈指点一二。
