对于心律失常的药物，我有许多问题，您可能也是这样，对吧？他们已经存在了这么长时间了，但还是因为复杂而容易被遗忘。它们是强有效的化学物质，能巧妙的控制复杂的心脏通道。这让我有些局促，就像可以这样描述氟卡尼：这是能够吞下自己的另一个白色药片。具体地说有，钠离子通道阻滞剂普罗帕酮（心律失常药，葛兰素史克公司）和氟卡尼，钾离子通道阻滞剂索他洛尔和多菲利特，多通道阻滞剂决奈达隆和胺碘酮等。
请把这当做练习：让自己成为房颤药物治疗研究中患者安全的倡导者。一个局外观察者会发现的第一个问题是这些药物的作用是多么的微小呀——仅仅是少于一半的病例！当谈到致心律失常作用时它们又会畏缩到一边。一种只能起部分作用而能明显减慢心率的药物而随之一种永久性的**血管装置必须被植入，这能被接受吗？更糟糕的是：房颤药物可能引起真正危险的如1:1下传的房扑及尖端扭转型室性心动过速等心率失常。如果无效和严重的致心律失常作用都还不够的话，还有其他的副作用：金属味，疲劳感，呼吸困难，视觉模糊，平衡问题，胃部不适等等许多。这些药物是怎样得到支持的？20年后我们又会怎样看待它？
但是迄今为止，我们中的部分仍推荐房颤患者每天服用这些药物。不是所有的房颤患者都适合射频消融或控制心率的措施。
给房颤治疗新的愿景，也许在这些药物在怎样适合今天房颤患者的治疗方面是合理的。但现在的观点改变了很多：一方面，常人可以在两小时内安全地进行房颤的射频消融，另一方面，我们渐渐地意识到更多的治疗方法可能不是最好的治疗策略。更少可能做得更多的观点现在得到更多的支持。
对于心律失常药物我们必须想到五点：
考虑到个体化和群体的区别
虽然心率失常药物在治疗房颤方面仅有一半见效，但只要它对您有效，那就是100%的治疗率了。如果这发生了我们就能治疗这些病人。
寄希望于房颤的自我缓解：我常常告诉房颤患者：“曾经这样不代表永远这样或者将来也这样。”事情总有变化。我们知道心律失常常常引起房颤，而正常的心率会诱导正常的心率。我常常把心率失常药物作为一种最初的调和措施，让我们把困难缓解下来将来不再服用药物。有时房颤真的迷一样的消失了，我们真的做到了！
在射频前促进心房的改变
作为一名房颤的射频消融专业学者，我常常让房颤患者用心率失常药物做射频消融前的准备。多年来，我很清楚在射频前把持续性房颤患者变为间歇性发作的患者是很有用的，当知道这种策略能减少治愈患者所需要的射频强度时我异常兴奋。
争取一点时间
在肯塔基州我们见到大量的生活方式相关的房颤患者。我常常运用心率失常药物治疗有症状的房颤患者而给他们一个窗口时间去建立正确的生活方式。您知道这是个死循环：心率失常让运动变得困难，缺乏运动导致体重增加，进而引起血压不稳定和睡眠问题，这又会让房颤加重，持续的房颤导致心房结构异常疾病。如果您能让患者恢复窦性节律，你就给了患者一个自我救赎的机会。在窦性节律提供的精力下他们能跑步（走路或者骑自行车）。
在这个合适的地方我想提一下新药多菲利特（合成药物，辉瑞公司）。虽然用法很复杂，但我常常发现它对那些好像无望的持续性房颤患者有惊人的效果。不可思议这个词不禁进入脑海。我曾见过多菲利特超级响应者——有的拥有扩大的腹部和扩大的心房——一个口服剂量后就能转变成正常心律并持续很多年。当这发生时我想起生活方式上的死循环：“哇哦……恭喜了……现在您有了正常的窦性节律，您需要继续努力，你能够帮助自己。”严肃地说，这是个美丽的事件——虽然是辉瑞公司做到的，不是我。
在争取更多时间上的另一点
房颤患者的射频消融在过去十年里走过了一个漫长的旅程。现在它是一种很平常的治疗方式。但是，从一个患者的角度讲，它离简单和小事还差得很远。重做的事情很平常，会改变人生的并发症也可能发生。毫无疑问射频消融在未来会做得更好。所以这又是一个心律失常药物运用的新邻域。让我们假定有那么一种药物能很好地控制房颤，为什么不等等射频呢？射频消融在下个月不会有多大的变化，但在两年后肯定会有很好的进展。
随身携带药物
随身携带药物的方法吸引了我。不仅仅是因为这种策略让新英格兰杂志蓬荜生辉，它还让我的最低限度摇摆。更好的是：一年为突发房颤患者准备两粒药片还是760片药去挽救两个突发事件？
虽然大多随身携带的药物研究评估了抗心律失常药物，我们在事件发生时运用测试的阻滞剂获得了适度的成功，特别是早期或者肾上腺素敏感的房颤（考虑到安全性，患者允许及远离急诊室）。对于自己的疾病非常了解的患者，有不常发作的房颤，已经被药物是否适合患者的专家评估过，这种最简单的措施能起到很好的作用。我自己也曾使用过这种方式。
无疑还有许多好的理由运用抗心律失常药物治疗房颤患者！
