CCI：超声和生物标记物可预测乳腺癌患者治疗后心脏疾病风险

研究人员发现，一项新的超声波心动图描记术可以帮助正在接受乳腺癌治疗的女性识别早期的心脏毒性症状。波士顿麻省总医院的 Marielle Scherrer-Crosbie博士和他的同事报道：在26名心脏毒性女性患者中，平均纵向应变——一种超声衍生出的心肌可塑性检测指标—下降了15%，这一结果低于整体研究期间的下降水平（19%—21%）。

根据发表在 Circulation: Cardiovascular Imaging九月版上的研究结果，基于接受者操作特性曲线， 纵向应变值低于19%的病人代表经过紫杉醇和曲妥珠单抗治疗再用蒽环类化疗药物治疗后心脏有高危中毒的风险。低于19%的纵向应变回声来预测心脏中毒的敏感性和特异性分别是74%，73%。阴性预测值是87%。相比来说，左室射血分数对晚期心脏中毒没有可预测性。实际上，仅有15%的心脏中毒病人以往左室射血分数下降超过8%，并且只有一位患者下降了10%。

Scherrer-Crosbie和他的同事写到：“一旦用对氨茴环霉素治疗的病人左室射血分数有下降，想要逆转心肌病的进展可能就来不及了。更加敏感和特异的标记化疗引起的心脏功能不全或心肌损伤的标记物或许可以使病人对肿瘤和心脏病的治疗更好地适应。”

研究人员同时发现用蒽环类化疗药物治疗后期的病人高敏肌钙蛋白I的水平有所不同。心脏中毒的女性病人中，高敏肌钙蛋白I的浓度平均达到了32pg/mL; 而至今仍未中毒的病人高敏肌钙蛋白I的浓度平均为17pg/mL。但是，这个标记物作为一个连续变量没有可预测性，而且它整体的敏感度仅有45%。

氨基末端前B型利钠肽和白介素家族成员ST2的水平对化疗导致的中毒都没有预测价值。ST2是一种新的与心肌重塑和心力衰竭有关的标记物。研究者说高基线水平的ST2或许可以提示“有多个并发症的癌症病人有能力”改变”这两种标记物的水平。

总的来说，研究小组（研究对象）包括81位新近诊断为人表皮生长因子受体2阳性的乳腺癌患者。她们的平均年龄是50岁，对于有或没有中毒的病人关于哪一个乳腺发生病患是没有区别的，而且所有心血管风险因素都是相似的。

对氨茴环霉素的剂量或者左室射血分数（中位数是64%）也都没有显著差异。从开始治疗的平均随访时间是15个月，完成对氨回环霉素治疗后的随访时间是12个月。这个多变量的分析中，纵向应变值小于19%是心脏中毒的唯一独立预测因子（P<0.0003）。五个发生心力衰竭的病人在对氨回环霉素治疗后纵向应变值的峰值都小于19%。但是，他们当中仅有2位的肌钙蛋白I超过30pg/mL。高度敏感的肌钙蛋白I发现心脏中毒的敏感性是45%，然而它的特异性是73%，阴性预测值是77%。

综合纵向应变和肌钙蛋白I两者检测的敏感性为35%，但是特异性增加到93%。相反地，当单用纵向应变或肌钙蛋白I测量时的敏感性上升到87%，特异性却下降到53%。“对于任何拟议的筛选检测，最重要的有待解答的问题是‘它的结果令人满意不’‘这个检测有效吗，划算吗，社会上可以接受吗，还有实用吗？’”迈阿密大学 StevenE. Lipshultz博士和他的同事在一篇社论中说。他们说超声心动图筛查和心脏生物标记物部分满足了这些需求，但是考虑到成本效益和假阳性或假阴性的问题，加上它们，对此类人群关于回声应变成像的研究仍旧不够。

这项研究受其规模小限制。另外，作者也指出术后的改变以及人为因素对影像学诊断的影响，而且有12位患者没有完成所有的随访。研究者也说有一些病人在随访期仍在进行紫杉烷和曲妥单抗的治疗。