房颤是高血压患者常见的并发症,也是临床最常见的心律失常之一,合并房颤的高血压患者死亡率和致残率明显升高。对于房颤患者,正常的房室结传导会导致较快且不规则的心室率,可影响心功能和运动耐力。使用交感神经抑制剂如美托洛尔等可减慢房室结传导,从而达到控制心室率的效果。而房颤的电重构主要表现为心房有效不应期的改变,而交感神经功能的改变可影响房颤导致心房电重构。
去肾脏交感神经支配术(Catheter-based renal denervation,RDN)是近年了发展起来的新技术,它主要通过减弱交感神经的活性而达到控制血压的目的,尤其是对于伴阻塞性睡眠呼吸障碍、糖代谢异常的顽固性高血压患者效果良好,然而RDN对房颤患者心室率控制及心房电重构的影响目前还不清楚。近来,Linz D等报道了一例持续性房颤伴高血压患者行RDN后心室率控制情况,并通过对快速心房起搏导致的阵发性房颤猪模型进行RDN,探讨RDN对心房电重构的影响。
该研究的对象为12头采用快速心房起搏建立的阵发性房颤猪模型,作者对其中7例进行了RDN手术,其中5例为对照组,分别测定术后心房有效不应期缩短情况、房颤可诱发情况及心室率控制情况。结果如下:在窦性心律时,RDN术后心室率明显减慢,平均R-R间期从577ms延长至708ms。RDN术后,房颤的诱发率及房颤的f-f间期较前无明显改变。RDN术后,房颤平均心室率较前减慢了29%,平均从158次/分减慢至119次/分。与对照组相关,RDN组猪房颤发作的时间明显缩短,两组分别为34s和12s,但两组的心房有效不应期无明显差异。
通过该项研究作者得出以下结论:RDN通过改变交感神经活性,可减慢房颤发作时的心室率,并缩短房颤发作的时间,但RDN并不能改变房颤导致的心房电重构。