心电图挑战:抗心律失常后房室分离

2016-05-24 07:30 来源:丁香园 作者:iang
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近期,Circulation   发布了新一期的心电图挑战,老规矩,让我们一起来学习下吧。 

病史简介

患者,男,34 岁,有房室结内折返性心动过速病史,服用 β 受体阻滞剂和维拉帕米治疗,本次因「乏力、心率慢」就诊,12 导联心电图检查结果如图 1 所示。

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图 1:入院心电图检查结果

问题:患者心电图有何异常?

心电图解析

从图中可以看出,心电图节律不规整,可见 2 个提前出现的 QRS 波(↓ 所示),其它 QRS 波间期相等(42 次/分),而且时限及形态均正常,QT/QTc 间期也正常。V2 导联 R 波振幅增大,提示心电图逆钟向转位。

接下来分析 P 波,QRS 波前未见 P 波,相反,每个 QRS 波之后均有一 P 波(+ 所示),但与 QRS 波关系不一致,即 RP 间期不等并呈逐渐延长趋势。从 P 波与 QRS 波的关系看,这些 P 波可能是房室交界性心律导致的逆行 P 波,但 P 波在 I、II、aVF 和 V5 导联直立,提示为窦性 P 波,而且 PP 间期恒定(32 次/分),因此,该心电图为房室分离心电图。

引起心电图房室分离的原因有两种:完全性房室传导阻滞(心房率快于 QRS 波频率)和低位出现快速起搏点(心房率慢于 QRS 波频率)。该心电图 QRS 波频率大于心房率(PP 间期),因此为加速性房室交界性心律。

图中 2 次提前出现的 QRS 波之前均有一 P 波(* 所示),且 PR 间期(^ 所示)相等,提示这 2 个 QRS 波为夺获波。另外,夺获的 QRS 波在 V1 导联呈 RSR』形态(← 所示),在 I 和 V5 导联 S 波增宽(→ 所示),提示存在不完全性右束支传导阻滞。

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编辑: 任杨源

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