近期，Circulation 发布了新一期的心电图挑战，老规矩，让我们一起来学习下吧。
病史简介
患者，男，34 岁，有房室结内折返性心动过速病史，服用 β 受体阻滞剂和维拉帕米治疗，本次因「乏力、心率慢」就诊，12 导联心电图检查结果如图 1 所示。
图 1：入院心电图检查结果
问题：患者心电图有何异常？
心电图解析
从图中可以看出，心电图节律不规整，可见 2 个提前出现的 QRS 波（↓ 所示），其它 QRS 波间期相等（42 次/分），而且时限及形态均正常，QT/QTc 间期也正常。V2 导联 R 波振幅增大，提示心电图逆钟向转位。
接下来分析 P 波，QRS 波前未见 P 波，相反，每个 QRS 波之后均有一 P 波（+ 所示），但与 QRS 波关系不一致，即 RP 间期不等并呈逐渐延长趋势。从 P 波与 QRS 波的关系看，这些 P 波可能是房室交界性心律导致的逆行 P 波，但 P 波在 I、II、aVF 和 V5 导联直立，提示为窦性 P 波，而且 PP 间期恒定（32 次/分），因此，该心电图为房室分离心电图。
引起心电图房室分离的原因有两种：完全性房室传导阻滞（心房率快于 QRS 波频率）和低位出现快速起搏点（心房率慢于 QRS 波频率）。该心电图 QRS 波频率大于心房率（PP 间期），因此为加速性房室交界性心律。
图中 2 次提前出现的 QRS 波之前均有一 P 波（* 所示），且 PR 间期（^ 所示）相等，提示这 2 个 QRS 波为夺获波。另外，夺获的 QRS 波在 V1 导联呈 RSR』形态（← 所示），在 I 和 V5 导联 S 波增宽（→ 所示），提示存在不完全性右束支传导阻滞。
