心电图挑战:头晕脉缓 究竟啥原因

2016-06-05 16:35 来源:丁香园 作者:Roy
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患者为 70 岁男性,既往有冠心病、缺血性心肌病病史,左心室射血分数 38%,因头晕来急诊室治疗。之前服用的药物包括β受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂和依姆多(单硝酸异山梨酯缓释片)。患者脉搏缓慢并行 12 导联心电图检查。

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心电图节律规律维持在 30 次/min。QRS 波群增宽(0.14 秒),V1 导联出现 QS 波(←)并有左束支传导阻滞的形态,Ⅰ、V5 和 V6(→)导联 R 波增宽。心电轴正常,为 0°和 90°之间(Ⅰ、aVF 导联 QRS 波群直立)。QT / QTc 间期延长(680 / 480 毫秒),但当延长的 QRS 波群纠正后 QT / QTc 间期恢复正常。每个 QRS 波群前存在 P 波,PR 间期恒定(0.28 s)。每个 QRS 波之间,有 2 个未下传的 P 波(*)。PP 间期恒定(└┘),90 次/min。

P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V4 到 V6 导联直立,也就是说这是一个正常的窦性心律。因此,这是一个二度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞分为莫氏Ⅰ型和莫式Ⅱ型。莫氏Ⅰ型只有 1 个未下传的 P 波,而莫氏Ⅱ型,可能有 ≥ 2 个未下传的 P 波。因此,这是莫氏Ⅱ型,因存在两个未下传的 P 波被称为高度房室传导阻滞。由于 PR 间期延长(0.28 s),还有 1 个一度房室传导阻滞或一度房室传导延迟。

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编辑: 任杨源

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