近日，来自丹麦奥胡斯大学医院的 Pryds 教授等在 BMJ 杂志上发表了一篇关于远程缺血适应（RIC）可缓解心肌梗死延迟治疗带来心肌损害的研究，让我们来看一下。
在 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）中，血运快速恢复是挽救心肌的关键。目前院前急救水平的提高与直接经皮冠脉介入治疗（pPCI）和溶栓的出现提高了 STEMI 的短期生存率，但是长期生存率如心衰仍需要改善。
目前存在的一个较大的问题是难以避免的医疗救助的延迟，即首诊再灌注时间。医疗救助的延迟会增加坏死心肌的面积，降低左心室功能及 pPCI 的治疗效果。欧洲指南推荐对于 ST 段抬高型心肌梗死的医疗救助延迟时间应小于 120 min。
远程缺血适应（RIC）是保护心肌再灌注损伤的辅助治疗之一。对上臂诱导短暂的缺血再灌注，RIC 会增加挽救心肌的几率，减少 pPCI 或者溶栓治疗 ST 段抬高型心肌梗死患者的心肌损伤面积，甚至可能增加远期预后。
试验人员将研究对象随机分为两组，一组为直接经皮介入治疗（pPCI），另一组为远程缺血适应辅助直接经皮介入治疗（RIC+pPCI）。符合医疗救助延迟和心肌挽救指数的对象有 129 例，其中只进行直接经皮冠脉治疗的有 63 例，远程缺血适应辅助直接经皮冠脉治疗的有 66 例。
远程缺血适应（RIC）是指在救护车驶向医院途中 5 min 内使用标准血压计袖带对上臂诱导 4 个循环的缺血再灌注。医疗救助延迟的定义为从紧急救助电话到进行 PCI 的时间。心肌挽救指数（MSI）由单光子发射型计算机断层扫描（SPECT）评估得出。
研究结果显示，医疗救助延迟小于 120 min，RIC+pPCI 对比 pPCI 并不影响心肌挽救指数。但是对于医疗救助延迟大于 120 min 的患者，RIC+pPCI 对比 pPCI 增加了心肌挽救指数。一些可能影响试验结果的潜在因素已经进行了调整。
根据本次研究结果，远程缺血适应辅助直接经皮介入治疗（RIC+pPCI）可以缓解 ST 段抬高型心肌梗死因延迟治疗带来的心肌损伤，这也表明随着心肌缺血时间的增加，远程缺血适应增强了心肌保护作用。
