作为全球范围内的主要死亡原因之一，我国急性冠脉综合征（ACS）发病率让人堪忧。
《中国心血管病报告 2015》显示，2014 年心血管疾病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病。自 2002 年起，急性心肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势，从 2005 年开始快速上升。2014 年农村地区 AMI 病死率为 68.6/10 万，城市地区为 55.32/10 万。
绝大多数 ACS 是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。冠状动脉粥样硬化可造成血管管腔狭窄从而导致心肌血供不足，粥样斑块破裂或脱落阻塞冠状动脉血管，造成冠状动脉血供急剧减少或中断，即可发生急性冠脉综合征。
少数 ACS 由非动脉粥样硬化性疾病所致（如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症）。另外，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间出现失衡，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，也可引起急性冠脉综合征。
凝血机制带来的风险
血小板和凝血酶的发现已有一百年历史，阐明凝血级联反应的因子构成也有几十年时间。直到现在，人们才越来越认识到，血小板活化和聚集在冠状动脉斑块破裂、血栓形成过程中发挥关键作用。
图1 凝血级联反应的三条途径
在过去的 20 年中，得益于推广应用联合抗血小板药物、抗凝治疗和 ACS 患者的有创危险分层，冠心病患者病死率有所降低。虽然这些治疗策略能够有效降低缺血时间的发生率，但同时也增加了出血风险和输血需求。
临床试验表明，降低出血性并发症的抗栓治疗，对 ACS 患者近期和长期生存率均有改善。因此，我们需要一套行之有效的抗凝策略，以保证在减少缺血事件发生的同时，合理控制出血风险。
ACS 的二级预防
在月初刚刚结束的第 10 届澳洲新西兰血管内治疗年会（ANZET 2016）上，澳大利亚国家心脏基金会（NHFA）联合澳大利亚和新西兰心脏学会（CSANZ）共同发布了 2016 版急性冠脉综合征的管理指南（2016 NHFA/CSANZ 临床指南）。
指南针对急性冠脉综合征的诊断和危险分层，急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急性再灌注治疗和直接溶栓后的护理，介入治疗，抗凝管理，二级预防，药物疗法以及康复治疗等方面提供指导。
ACS 的二级预防至关重要，大量研究证实规范化的药物治疗可以提高 ACS 患者的总体生存率，改善生命质量，减少血运重建需要，降低再次心肌梗死发生的风险。
