2016 年 8 月 12 日，《亚洲高血压合并左心室肥厚（LVH）诊治专家共识》（以下简称共识）在京发布，该《共识》的推出，将对亚洲范围内高血压合并 LVH 的规范化管理起到积极的推动作用，并将更好地指导我国心血管医生的临床实践。
亚洲心脏病学会会长、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授，中国医师协会高血压专业委员会主任委员、北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授，福建医科大学附属第一医院副院长谢良地教授，广东省人民医院心内科主任陈鲁原教授，天津医科大学总医院心内科主任孙跃民教授，西安交通大学第一附属医院心血管病医院副院长牟建军教授共同出席了新闻发布会，向与会媒体介绍了编写《共识》的详尽过程，讲解《共识》的临床意义。
图 1 《共识》新闻发布会启动仪式，（从左至右）孙跃民教授、谢良地教授、孙宁玲教授、霍勇教授、牟建军教授、郑以漫博士
了解高血压合并 LVH
LVH 是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象，是诱发各种心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中风或暂时缺血性心脏病乃至猝死的独立风险因素。高血压合并 LVH 会使风险加剧，因此高血压伴 LVH 是一种必须关注的靶器官损害。
亚洲是高血压高流行区域，经年龄调整的高血压患病率为 20%～30%，且增长速度快于西方国家。伴随城市化进程，紧张、肥胖、高盐、高脂膳食等不良生活方式在亚洲发展更为迅速，并作为心脏损害的重要危险因素，致使亚洲高血压患者 LVH 发生率不断上升；高血压合并 LVH 所导致的心脏舒张功能不全及发展为症状性心力衰竭的比例也在不断增加。对此，该疾病的科学防治刻不容缓。
据统计，我国高血压患病人数约有 2.7 亿，而高血压患者中，合并 LVH 比例高达 42.8%。高血压合并 LVH 的患者面临更大的心血管事件风险、心律失常风险、房颤风险、脑血管事件风险、全因死亡风险。
加强对 LVH 的认识关乎高血压有效诊治
临床医生对 LVH 的检出及其意义的认识有待加强，LVH 的检查方法和诊断标准在医生中仍存在认识混乱现象。孙宁玲教授指出，临床上对于 LVH 诊断方法的敏感性、成本效益、预测价值及不同方法的适用范围还有争议，心电图和超声心动图诊断 LVH 各有众多标准，及一些惯用简易指标，医生在选择上往往莫衷一是，这正是此次制定《共识》的原因之一。
鉴于 LVH 在高血压以及心血管病中的重要性，以及目前亚洲一些国家对 LVH 的重视和干预还不充分的现状，为推动各区域高血压指南的落地，来自中国大陆、台湾、香港、马来西亚、新加坡等地多位心血管领域权威专家，经过多番讨论，凝聚而成《共识》。《共识》由亚洲心脏病学会、中国高血压联盟、中国医师协会高血压专业委员会联合制定，其中得到默沙东中国的支持。
此次颁布的《共识》从高血压合并 LVH 的流行病学、发生机制与危害、诊断方法和诊断流程、治疗策略、临床管理推荐及患者随访，六大方面逐一解析。《共识》明确了普通高血压患者的 LVH 诊断路径，指出了心电图、超声心动图以及心脏核磁共振成像三种检查方法在 LVH 诊断中的不同临床意义。
高血压合并 LVH 用药应当关注循证医学证据
孙宁玲教授在《共识》药物治疗解读中重点提到，《共识》指出虽然目前常用的降压药物均可不同程度地改善 LVH，但作用机制和效果不同，因此对于高血压合并 LVH 的患者在有效控制血压达标的同时，应针对高血压引起 LVH 的发病机制，优选具有逆转 LVH 并改善患者预后、循证医学证据充分的药物。根据现有临床试验证据，RAAS 阻断剂（ARB 或 ACEI 类药物）比其他降压药物能更有效降低左心室质量指数（LVMI），而氯沙坦是目前唯一具有逆转 LVH 并改善心血管硬终点证据的 ARB。
在会上，谢良地、孙跃民、陈鲁原、牟建军教授分别就高血压合并 LVH 的流行病学、发生机制、目的、意义进行了介绍。其中，陈鲁原教授强调，LVH 是可逆的，减缓 LVH 可有较多临床获益。氯沙坦干预以减少终点事件的研究（LIFE 研究）是全球第一个，也是目前唯一的一个在高血压合并 LVH 人群中进行的前瞻性心血管终点研究，共纳入 9193 例心电图诊断的 LVH 的高血压患者，随机接受以氯沙坦或阿替洛尔为基础的降压治疗。LIFE 研究结果表明，在降压水平相当的前提下，氯沙坦较阿替洛尔有更强的逆转 LVH 的效果，并最终降低心血管终点事件的发生。
霍勇教授在致辞中提到，《共识》主要参考了亚洲相关指南、以亚洲人群为基础的临床研究数据，纳入了大量循证医学证据，亚洲区域专家在 LVH 诊断、分类和治疗标准等方面充分交换意见并达成共识，对临床规范化诊疗提出指导性建议并制定诊疗路径，这必将在高血压以及心血管病领域产生重要影响。
