快速上手版:欧洲血脂异常管理指南要点

2016-09-30 12:10 来源:丁香园 作者:iang
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欧洲心脏病学会在 2016 年会上发布了 《血脂异常管理指南》,来自密歇根安娜堡的 Jackson 博士对该指南进行了要点总结,并发表在 ACC 官网上。

1. 改善生活方式和/或药物治疗是预防心血管疾病经济有效的手段,影响其成本效益的因素主要包括基础心血管疾病风险、药物治疗和生活方式改善的开支以及所选择的预防措施等。

2. 推荐 ≥ 40 岁男性和 ≥ 50 岁(或绝经后)女性筛查心血管危险因素,系统性冠脉风险评估(SCORE)等评估工具可用于计算心血管疾病风险,以及指导预防治疗。

3.「极高危」的定义包括既往有明确心血管疾病史、10 年致命性心血管疾病发生风险 ≥ 10%、糖尿病合并靶器官损伤(或合并一种严重危险因素,例如吸烟)、以及 GFR<30 ml/min/1.73m2 的慢性肾脏病(CKD)。「高危」定义为危险因素水平升高(例如胆固醇升高)、患有糖尿病、CKD3 期(GFR30~59 ml/min/1.73m2)或 10 年心血管疾病发生风险 ≥ 5% 但<10%。「中危」定义为 10 年心血管疾病发生风险 ≥ 1% 但<5%。

4. 治疗目标应包括以下几点:

a. 戒烟;

b. 减少饱和脂肪酸摄入,注重谷类、蔬菜和水果的摄入;

c. 每周 2.5~5 小时或每天 30~60 分钟中等程度至强有力的运动;

d. 体重指数控制在 20~25 kg/m2,男性腹围<94 cm,女性<80 cm。

5. 根据患者不同情况制定降脂目标:

a. 极高危患者,若基础低密度脂蛋白(LDL-c)为 1.8~3.5 mmol/L(70~135 mg/dL),治疗目标值为 LDL-c<1.8 mmol/L(70 mg/dL)或降低 ≥ 50%;

b. 高危患者,若基础 LDL-c 为 2.6~5.2 mmol/L(100~200 mg/dL),治疗目标值为<2.6 mmol/L(100 mg/dL)或降低 ≥ 50%;

c.  中低危患者,治疗目标值为<3.0 mmol/L(115 mg/dL)。

6. 应计算非高密度脂蛋白(non-HDL-c)水平,尤其是对于高甘油三酯血症患者。次要降脂目标为极高危患者 non-HDL-c<2.6 mmol/L(100 mg/dL),高危患者<3.4 mmol/L(130 mg/dL),中危患者<3.8 mmol/L(145 mg/dL)。

7. 无高密度脂蛋白推荐治疗目标值,但 HDL-c>1.0 mmol/L(40 mg/dL)的男性和>1.2 mmol/L(48 mg/dL)的女性心血管疾病风险较低;同样,无甘油三酯推荐治疗目标值,但甘油三酯<1.7 mmol/L(150 mg/dL)人群心血管风险较低。

8. 推荐他汀作为一线治疗用药,使用剂量应达到最大耐受剂量。

9. 对于极高危心血管疾病患者,包括杂合子和纯合子型家族性高胆固醇血症患者,可使用 PCSK9 抑制剂治疗;其他适用 PCSK9 抑制剂的患者包括他汀不耐受或他汀最大耐受剂量下 LDL-c 仍持续升高的患者。

10. 男性 55 岁之前或女性 60 岁之前发生冠心病,出现黄色瘤,伴有 LDL-c 明显升高(成年人>190 mg/dL,儿童>150 mg/dL)以及亲属早发心血管疾病的人群,应怀疑家族性高胆固醇血症可能。推荐针对上述人群进行家族筛查,治疗上推荐强化他汀治疗,并考虑加用依折麦布。

11. 不推荐无他汀治疗适应证的心衰患者使用他汀降胆固醇治疗,也不建议无他汀适应证的主动脉瓣狭窄患者服用他汀。

12. 建议非透析依赖性 CKD3~5 期的患者接受他汀或他汀联合依折麦布治疗,不推荐无他汀适应证的透析依赖性患者服用他汀。

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编辑: 任杨源

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