双抗血小板治疗:指南与实践相距多远?

2017-04-12 11:01 来源:丁香园 作者:Roy
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近日,来自西班牙马德里国家心血管研究中心(CNIC)的 Héctor Bueno 教授等在 BMJ 杂志上发表了一篇关于国际上急性冠脉综合征(ACS)后双抗血小板治疗(DAPT)临床应用时间的研究。

目前一些证据显示,冠脉支架治疗后延长双抗血小板治疗(DAPT)时间(大于 12 个月)虽然会减少缺血事件的发生率,但是会增加出血风险。美国和欧洲的急性冠脉综合征(ACS)指南推荐,对于大多数患者,无论有无支架,双抗血小板治疗时间应该为 12 个月。尽管指南已经做出了推荐,但在实际应用上,双抗血小板治疗时间是未知的。

该研究名称为急性冠脉综合征患者抗血栓治疗的长期随访((long-tErm follow-uP of antithrombotic management patterns In acute CORonary syndrome patients,EPICOR)。EOICOR 研究是一项国际前瞻性研究实验,在 2010 年至 2011 年间一共纳入了来自欧洲和拉丁美洲 20 个国家、555 个中心的 10568 名患者。研究人员每季度进行电话随访持续 24 个月,并评估治疗和临床事件。

随访结果显示,在 10568 名患者中,10069 名患者出院时了解药物治疗的地位,19 名患者(0.18%)失访,743 名患者(7.03%)由于参加了其他临床试验或者自愿退出 EOICOR 试验。

在 10069 名患者中,绝大部分患者(8593,85.3%)出院时进行了双抗血小板治疗,8.9% 的患者只进行了单一抗血小板治疗,5.3% 的患者使用了口服抗凝药物(伴随或者不伴随抗血小板药物)。

8593 名使用双抗血小板治疗的患者中,4859 名患者在随访结束时仍然使用双抗血小板治疗(DAPT)。而停止 DAPT 治疗的患者在年龄、性别、危险因素、地区上差异很小,但是不同国家间的情况则差异很大。

在研究结束时,555 名患者死亡(5.7%),727 名患者(10.0%)出现新的心血管事件,496 名患者(6.82%)出现了新的冠脉事件,154 名患者(2.11%)出现了临床相关的出血事件,其中 14 名为致命性的。

大部分心血管事件和死亡是在双抗血小板治疗期间出现的。在停止双抗血小板治疗后的一周内,心血管事件风险可能会增加,但是第一次出现冠脉事件及死亡率与时间没有特定的关系。

总体来说,尽管指南已经做出了相关推荐,但是大多数欧洲和拉丁美洲国家的 ACS 患者使用双抗血小板治疗超过 12 个月。相比于持续使用双抗治疗,从双抗治疗转变成单抗治疗时可能会增加短期心血管事件的发生率,但是对冠脉事件及死亡率没有长期影响。

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编辑: 任杨源

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