心电图解读:一个 P 波跟着两个 QRS 波

2017-11-16 07:25 来源:丁香园 作者:Tylen
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来自加拿大卡尔加里大学的 Pishoy Gouda 分享了一则关于双径路房室结非折返型心动过速引发慢性头晕的病例,全文于近期发表在 BMJ 杂志。

病情简介:

女性患者,50 岁,因 3 年来头晕、焦虑和出汗症状不断加重而到急诊科就诊。患者无其他不适。心血管体格检查发现不规则的心律失常(心率 105 次/分钟),其他无明显异常。入院时 ECG 检查如图 1(点击 链接查阅)所示。

如果你是这位患者的主治医生,你的诊断是什么?

A. 房颤(AF)

B. 房性早搏

C. 房室(AV)折返型心动过速

D. 双径路房室结非折返型心动过速(DAVNNT)

E. 房室结折返型心动过速

答案:

D

病例讨论:

ECG 结果显示,一个 P 波后面跟着两个 QRS 波。分离的窦性 P 波和规则的一对 QRS 波排除 AF。在那个多出来的 QRS 波前没有预激的 P 波,所以排除房性早搏。一般而言,AV 折返型心动过速产生一个规则的室上性心动过速,AV 结折返型心动过速亦然。最后剩下的 DAVNNT 便是最佳的诊断。

ECG 显示典型的 DAVNNT 特征,也称为 1:2 AV 心动过速。在这种情况下,一个窦性或房性的起博便诱发两个室性反应。第一个室性波是来自通过房室结的正常 AV 传导,第二个室性波来自慢 AV 结径路(见图 2,点击 链接查阅)。

患者的电生理检查结果进一步证实了 DAVNNT 的存在。未观察到有室房传导。将慢 AV 结径路的区域局部消融治疗后,DAVNNT 消失,1:2 比例的现象也随之消失。在 5 年的随访中,患者不再出现此类症状。

双径路房室结非折返型心动过速可表现出多种 ECG 表现,且有极其少见的 1:2 心动过速。但这需要满足两个条件:慢 AV 结径路的传导必须足够慢,以便快速 AV 结径路传导到达心室后实现复极;这两条径路必须在纵向上不相互接触干扰。

DAVNNT 是一种罕见对的心律失常,在过去的 5 年里也仅报告了 68 则病例。这种病情往往延误了诊断,而且患者常被误诊为房颤而接受不必要的抗凝治疗。目前针对这种疾病,最有效的治疗方法就是对慢径路进行射频导管消融处理,成功率高达 95%,且至今未出现过并发症。

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编辑: 任杨源

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