左心室肿瘤?不,是憩室

2018-01-07 12:07 来源:丁香园 作者:刘德泉
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左心室憩室是一种罕见的先天性心脏异常,通常无症状,多在常规经胸超声心动图检查中偶然发现。来自波兰的 Maciej 教授等在 2017 年第 10 期的 Echocardiography 杂志上就报道了 1 例偶然发现的酷似肿瘤的左心室憩室,位于二尖瓣后叶附近。

患者男,66 岁,因外院怀疑左室肿瘤(图 1)就诊。患者自诉休息时略有胸部不典型疼痛,2 年前曾晕厥 2 次,经 CT 检查已排除脑缺血,负荷心电图也未引出异常,实验室检查发现 C 反应蛋白和肌钙蛋白正常。

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图 1 经胸超声心动图心尖四腔心切面显示在二尖瓣后叶或瓣环水平的卵圆形肿块(箭头)

本院经胸超声心动图(TTE)检查发现二尖瓣后叶 P2 和 P3 区附近的一实性卵圆形不均质回声团块(18×24 mm),瓣叶形状及瓣口血流正常(图 2 和图 3),与外院图像相比未见明显变化。除此之外,检查发现左室功能正常,仅有二尖瓣轻度关闭不全。经食管超声心动图(TEE,图 4)和三维 TEE(图 5)发现一高回声结构,位于二尖瓣后叶 P2 区。结合患者临床表现,怀疑为心脏肿瘤或二尖瓣巨大钙化灶(MAC)。冠脉 CT 造影检查显示冠状动脉通畅,回旋支侧壁病变(图 7),总钙化评分为 74 分。另外,CT 检查还发现左室侧壁的憩室(34×38×20 mm),憩室内部分充满钙化血栓(图 8),经狭颈与左室腔相通(图 9)。经心脏病医师讨论,认为可保守治疗,随诊观察。

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图 2 经胸超声心动图左室短轴切面显示二尖瓣后叶的不均质回声肿块,考虑为二尖瓣环钙化或心脏肿瘤(箭头)

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图 3 经胸超声心动图胸骨旁长轴切面显示肿块无相对二尖瓣的独立运动(箭头)

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图 4 TEE 左室长轴切面显示左心室肿块仍显示不满意(箭头)

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图 5 TEE 的两垂直切面显示肿块

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图 6 三维 TEE 显示实性不均质回声结构(箭头)

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图 7 冠脉 CT 造影显示供应病变区域的回旋支(Cx)管腔内可见无显著意义的侧壁斑块

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图 8 增强 CT 扫描显示左心室憩室内可见部分钙化性血栓(箭头)

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图 9 增强 CT 扫描显示憩室和左室侧壁间存在交通(箭头)

作者指出,左心室憩室为少见心脏疾病,常合并有其他先天性异常,多为偶然发现。尽管大多数并无症状,但也可作为心因性休克、外周栓塞、冠状动脉受压致心肌缺血以及心律失常甚至心源性猝死的病因。

左心室憩室需要与心梗后的左心室室壁瘤相鉴别。应根据病变位置及合并症状决定是否手术治疗,但通常难度较大。若憩室位置不利于手术或患者拒绝手术,可选择保守治疗。

https://doi.org/10.1111/echo.13584

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编辑: 刘德泉

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