硝酸甘油如何用?看这篇就够了

2018-04-13 10:10 来源:丁香园 作者:崔秀鹏
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今天,咱们就聊聊硝酸甘油的来龙去脉、用法用量、配制方法及注意事项。

硝酸甘油才开始被发明的时候还是挺有戏剧性的,硝酸甘油其实不是一种药物,而是一种炸药,就像才开始华法林不是抗凝药而是老鼠药,伟哥不是治....... 而是治冠心病的一样。

来龙去脉:先听个小故事

在战争期间好多兵工厂工人生产炸药——硝酸甘油,周一到周五在兵工厂生产硝酸甘油,啥事儿都没有。一到周末回家陪老婆孩子,心脏病就犯了,好不烦恼,该干的不该干的事儿都干不成了!周一回去上班去了,心脏病就又奇迹般的消失了!一个人这样能解释为偶然,一次这样也能解释为偶然,但是好多人好多次都这样,这肯定就不是偶然而是必然了。

后来就有研究发现,硝酸甘油有扩张冠脉血管的作用,可以缓解狭窄、痉挛的冠脉血管,改善心肌循环。这要是放到现在,即使得不了诺贝尔医学奖,发到柳叶刀上也够吃一辈子,最次也能弄几篇高分 SCI 。所以,机会总是留给有洞察力的和善于思考的人。

老外们还是比较重视药物作用机理的,要知其然还要知其所以然。进一步研究论证发现,硝酸甘油在体内可以被分解出 NO(一氧化氮),这是一种广泛存在于体内的信使,可以作用于血管平滑肌细胞表面受体,使平滑肌细胞舒张,进而导致血管舒张、变粗。

其实我也是非常喜欢刨根问底的主,一般出现了新药物或是稀罕药物,我最先看也最感兴趣的其实就是药物作用机理,看它到底属于哪类药物,还是一种药物新类别。看看它是通过什么途径产生生理效应,并通过什么途径代谢掉。然后才看适应证和禁忌证,最后用药物作用机理倒推它的适应证和禁忌证,最终建立有效的数据链,而最不关心的就是——药物用法和剂量!

反正又不能超剂量用药,用药助手上写的明明白白,还相当权威,然后根据药物作用机理确定是不是用这种药物,用的时候药物剂量怎么调整。你们也喜欢这么倒推吗,还是相反?

硝酸甘油的用法用量

硝酸甘油如果是静脉点滴或是静脉泵入的话,在体内起效速度还是非常快,几乎不超过 1 分钟就起效。

我们的硝酸甘油注射液都是 5 mg 一支,大家还听说过别的规格的吗?反正我还没有听说过。硝酸甘油几乎所有的用药说明上都没有注明公斤体重,大家注意没有,都是给出的是:X ml/min。就是因为硝酸甘油个体化非常强,而且用药剂量范围非常的宽,公斤体重的差异(绝大部分人都集中在 50 kg-80 kg 之间)在这么宽的用药范围内,几乎可以忽略不计了!

患者心衰了!烦躁了、憋喘了、出汗了!血压飙升了!立即来上一泵硝酸甘油,也可以起到一发入魂的功能。

硝酸甘油的常用剂量是:5 ug/min 起始剂量泵入,每 3-5 分钟根据血压调整一次剂量,可以增加 5 ug 的泵速,如果到了 20ug 效果还不理想,那么就加倍增加,比如 10 ug 的加,据说有加到 200ug/min 的例子,你看用药剂量真的不能再宽了!

调整药物剂量最重要的标准是什么?是血压!(敲黑板了!),所以血压一定要准确且及时!这就是为什么建议动态血压监测的原因,这样你可以随时看到血压值,而不会大幅度增加护士妹妹的劳动量,记住,人家任何一个操作都是有成本的。

硝酸甘油的配制方法

那么问题又来了,怎么配这个药物啊?乱糟糟的!下面就带大家复习下配制方法。

虽然我上面说过了,首先,5ug/min 的剂量是相对比较小的,正常用起来肯定不是这个剂量,会比这个剂量大非常多。

我们取 20 ug 为正常应用剂量。如果配成 50 ml 的泵,那么就是 20ug*60 min = 1200ug = 1.2 mg ,也就是每小时要泵入 1.2 mg,如果按走速为 5 ml 计算的话,这 50 ml 液体可以泵 10 个小时,就是 1.2 mg*10 = 12 mg。好计算吧?

先抽两支半稍少一点儿的硝酸甘油在针筒里面然后再抽溶剂到 50 ml 就可以了!有些人还要计算药物本身所占的溶液量,根本没那个必要。才开始你就按 1 ml 的走速来走,每三分钟看一下血压,然后加 1 ml,十分钟左右就能加到正常剂量,如果还不过瘾或是血压还不达标,症状还没改善,那就每次加量 2 ml。

(尽量要学会自己调泵,不要啥都指望护士妹妹,艺多不压身,指望谁也不如指望自己,我现在套管针都打的很溜,更别提普通的静脉针了,什么血气啦,抽血化验啦,更是不在话下。)

如果没有硝酸甘油泵呢?或者是泵坏了或是泵都让别人用了?那就硝酸甘油静滴!怎么配?还是按 20ug/min 的速度计算,我们打算滴 20 滴/min。那么就是 20ug = 20 滴 = 1 ml。看懂了吗?250 ml 水里面要加多少?20ug*250 ml = 5000ug = 5 mg = 1 支硝酸甘油。简单吧?

那么对于扩血管药物的应用,你还有哪些问题呢?欢迎点此到原帖,直接与作者讨论!

编辑: 任杨源

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