今天，咱们就聊聊硝酸甘油的来龙去脉、用法用量、配制方法及注意事项。
硝酸甘油才开始被发明的时候还是挺有戏剧性的，硝酸甘油其实不是一种药物，而是一种炸药，就像才开始华法林不是抗凝药而是老鼠药，伟哥不是治....... 而是治冠心病的一样。
来龙去脉：先听个小故事
在战争期间好多兵工厂工人生产炸药——硝酸甘油，周一到周五在兵工厂生产硝酸甘油，啥事儿都没有。一到周末回家陪老婆孩子，心脏病就犯了，好不烦恼，该干的不该干的事儿都干不成了！周一回去上班去了，心脏病就又奇迹般的消失了！一个人这样能解释为偶然，一次这样也能解释为偶然，但是好多人好多次都这样，这肯定就不是偶然而是必然了。
后来就有研究发现，硝酸甘油有扩张冠脉血管的作用，可以缓解狭窄、痉挛的冠脉血管，改善心肌循环。这要是放到现在，即使得不了诺贝尔医学奖，发到柳叶刀上也够吃一辈子，最次也能弄几篇高分 SCI 。所以，机会总是留给有洞察力的和善于思考的人。
老外们还是比较重视药物作用机理的，要知其然还要知其所以然。进一步研究论证发现，硝酸甘油在体内可以被分解出 NO（一氧化氮），这是一种广泛存在于体内的信使，可以作用于血管平滑肌细胞表面受体，使平滑肌细胞舒张，进而导致血管舒张、变粗。
其实我也是非常喜欢刨根问底的主，一般出现了新药物或是稀罕药物，我最先看也最感兴趣的其实就是药物作用机理，看它到底属于哪类药物，还是一种药物新类别。看看它是通过什么途径产生生理效应，并通过什么途径代谢掉。然后才看适应证和禁忌证，最后用药物作用机理倒推它的适应证和禁忌证，最终建立有效的数据链，而最不关心的就是——药物用法和剂量！
反正又不能超剂量用药，用药助手上写的明明白白，还相当权威，然后根据药物作用机理确定是不是用这种药物，用的时候药物剂量怎么调整。你们也喜欢这么倒推吗，还是相反？
硝酸甘油的用法用量
硝酸甘油如果是静脉点滴或是静脉泵入的话，在体内起效速度还是非常快，几乎不超过 1 分钟就起效。
我们的硝酸甘油注射液都是 5 mg 一支，大家还听说过别的规格的吗？反正我还没有听说过。硝酸甘油几乎所有的用药说明上都没有注明公斤体重，大家注意没有，都是给出的是：X ml/min。就是因为硝酸甘油个体化非常强，而且用药剂量范围非常的宽，公斤体重的差异（绝大部分人都集中在 50 kg-80 kg 之间）在这么宽的用药范围内，几乎可以忽略不计了！
患者心衰了！烦躁了、憋喘了、出汗了！血压飙升了！立即来上一泵硝酸甘油，也可以起到一发入魂的功能。
硝酸甘油的常用剂量是：5 ug/min 起始剂量泵入，每 3-5 分钟根据血压调整一次剂量，可以增加 5 ug 的泵速，如果到了 20ug 效果还不理想，那么就加倍增加，比如 10 ug 的加，据说有加到 200ug/min 的例子，你看用药剂量真的不能再宽了！
调整药物剂量最重要的标准是什么？是血压！（敲黑板了！），所以血压一定要准确且及时！这就是为什么建议动态血压监测的原因，这样你可以随时看到血压值，而不会大幅度增加护士妹妹的劳动量，记住，人家任何一个操作都是有成本的。
硝酸甘油的配制方法
那么问题又来了，怎么配这个药物啊？乱糟糟的！下面就带大家复习下配制方法。
虽然我上面说过了，首先，5ug/min 的剂量是相对比较小的，正常用起来肯定不是这个剂量，会比这个剂量大非常多。
我们取 20 ug 为正常应用剂量。如果配成 50 ml 的泵，那么就是 20ug*60 min = 1200ug = 1.2 mg ，也就是每小时要泵入 1.2 mg，如果按走速为 5 ml 计算的话，这 50 ml 液体可以泵 10 个小时，就是 1.2 mg*10 = 12 mg。好计算吧？
先抽两支半稍少一点儿的硝酸甘油在针筒里面然后再抽溶剂到 50 ml 就可以了！有些人还要计算药物本身所占的溶液量，根本没那个必要。才开始你就按 1 ml 的走速来走，每三分钟看一下血压，然后加 1 ml，十分钟左右就能加到正常剂量，如果还不过瘾或是血压还不达标，症状还没改善，那就每次加量 2 ml。
（尽量要学会自己调泵，不要啥都指望护士妹妹，艺多不压身，指望谁也不如指望自己，我现在套管针都打的很溜，更别提普通的静脉针了，什么血气啦，抽血化验啦，更是不在话下。）
如果没有硝酸甘油泵呢？或者是泵坏了或是泵都让别人用了？那就硝酸甘油静滴！怎么配？还是按 20ug/min 的速度计算，我们打算滴 20 滴/min。那么就是 20ug = 20 滴 = 1 ml。看懂了吗？250 ml 水里面要加多少？20ug*250 ml = 5000ug = 5 mg = 1 支硝酸甘油。简单吧？
那么对于扩血管药物的应用，你还有哪些问题呢？欢迎点此到原帖，直接与作者讨论！
