叶平教授谈:关于他汀治疗,小心这 3 个误区!

2018-05-17 17:42 来源:丁香园 作者:
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今年「518 血管健康日」来临之际,中国人民解放军总医院 (北京 301 医院) 老年心血管内科专家叶平教授指出,心脑血管类疾病是可防可控的!对于这些患者应该根据医生的临床综合判断后,给予他汀类药物进行治疗。但很多患者在使用他汀药物时存在误区,影响了他汀的治疗效果,本来可以避免的心血管事件却发生了,造成了不必要的经济和健康负担。

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图 : 中国人民解放军总医院 (北京 301 医院) 老年心血管内科专家叶平教授

误区一:患者血脂数值正常了随意停药

叶平教授:血脂异常是一个代谢性疾病,随意停药,血脂会升高!

「一个常见的误区就是『血脂正常了,以后可以停药了』。」叶平教授说,「包括我们的一些医生也有同样的问题。血脂异常是一个代谢性疾病,服用他汀类药物后血脂正常是药物控制了胆固醇合成的结果,如果这时停止用药,胆固醇合成恢复,血脂还会升高到服药前的水平,所以对于血脂异常的患者, 特别是有冠心病、脑卒中的患者更是需要长期服用他汀治疗。」

误区二:长期服用他汀肝脏会出问题

叶平教授:他汀的肝脏安全性是良好的,患者可以像「吃饭」一样吃他汀

我国是肝炎大国,因此很多患者特别关注肝功能,认为如果长期服用他汀,对肝脏负担太重,时间长了肝功能就会出现问题。

叶平教授介绍说,其实他汀的肝脏安全性是很好的,很多专家都建议应该像「吃饭」一样吃他汀。和其他所有药物一样,临床观察到的极少数肝酶轻度增高是本身药物在治疗过程中的早期反应,长期用很少患者是肝酶异常的。常规剂量的他汀,肝酶真正升高的比例并不多。中国人群非酒精性脂肪肝较为常见,常为肥胖,高脂肪饮食摄入的结果,对于这部分人群即使血清γ-谷氨酰转肽酶 (γ-GTP) 和谷丙转氨酶(ALT)略高也并不妨碍服用他汀。

另外,患者改善生活方式、控制饮食后,吸收的胆固醇减少,肝脏合成内源性的胆固醇就会相应增加。因此,叶平教授强调指出,对于高危/极高危患者,在改善生活方式、控制饮食的基础上,必须要坚持服用他汀来抑制胆固醇合成,从而控制 LDL-C 水平。也就是说,该治疗的必须要治疗。

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误区三:轻信网络谣言

叶平教授:他汀长期使用可延缓动脉粥样硬化进展

他汀类药物通过抑制肝脏合成 「坏」胆固醇,可有效延缓动脉粥样硬化的进展,最终减少心梗等不良事件的发生。他汀的这种延缓动脉粥样硬化进展的作用是国内外大量设计严谨的临床研究证实的,而且国内外指南也是一致推荐他汀的一线治疗地位。他汀可有效延缓动脉粥样硬化的进展,这一点是毋庸置疑的。

近期在社交媒体传播了一篇文章,严重误导了大众和患者对他汀的认知。这篇文章引用了几篇研究人群不全是他汀的适用人群、药物治疗也不都是他汀治疗、结论也不一致,放在一起就下结论说他汀对预防冠心病无益的,这是非常错误的。该篇文章中还得出来他汀可诱导心衰的错误结论。传播文中引用的 1990 年的 5 例病例报道,这些心肌病患者本身心功能就是 NYHA III-IV 级,启动他汀治疗后,补充辅酶 Q10(并没有停用他汀),使得心功能得到改善。并不是使用他汀导致心力衰竭。其他小样本研究也只是他汀联合辅酶 Q10 治疗,改善心功的证据,不足以说明他汀导致心衰。

另外他汀是可以安全在心衰患者中使用的,因为冠状动脉粥样硬化造成的缺血性心肌病和心衰是使用他汀的适应证。阿托伐他汀的研究发现其可以减低因心衰而住院风险,并写入说明书的适应症内。

大众和患者遇到类似错误信息,应及时和医学专业医生沟通,不要盲目偏信。

叶平教授提醒:他汀服用的时间越长,获益越多。她说:「首先,胆固醇致动脉粥样硬化性心血管病的专家共识指明,心血管风险与低密度脂蛋白的暴露时间有关系,低密度脂蛋白胆固醇升高,暴露时间越长,它心血管病风险就越高。第二,低水平的低密度脂蛋白胆固醇的时间越长,获益就越多。因此,控制低密度脂蛋白胆固醇,包括三个维度,一个是降低幅度,一个是降低水平,最后是低水平 LDL-C 暴露的时间。」

叶平教授特别指出,长期坚持服用他汀治疗,如阿托伐他汀,这一点对于高危/极高危患者意义尤为重要。所以时间越长治疗效果就越好。长期服用他汀其实也就反映在心血管的长期获益,即长期治疗把低密度脂蛋白胆固醇控制在一个低水平的话,心血管获益就会更多。」

编辑: 吴琼

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