安贞医院:应用冠脉逆向技术完成 1 例高难度 CRT-D 手术

2018-09-19 11:08 来源:丁香园 作者:北京安贞医院心内科3A病房 张俊蒙
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2018 年 8 月 30 日,北京安贞医院心脏内科中心 3A 病房吴永全团队成功应用冠脉逆向技术完成 1 例高难度心脏再同步化并植入心脏复律除颤器(CRT-D)升级手术。

患者老年男性,62 岁,主因「间断胸闷 8 年,加重伴 1 月余」入院。8 年前,在当地医院诊断为「扩张性心肌病、心功能不全,心律失常」,并行 ICD 植入; 1 月前,胸闷加重,在北京一家医院就诊。心电图示:窦性心律、频发室性早搏、阵发性室速,QRS 波宽度 190ms、LBBB 形态;心脏彩超:左室射血分数:26%,  左室舒末内径:83 mm。术后患者心衰症状不能缓解并进行性加重,遂至我院行 CRT-D 升级。

术中,冠状窦静脉造影发现左室电极靶静脉(左室侧静脉)开口角度极大,近 150 度(图-1),2 根操控性极好的 PCI 导丝(Runthrough NS 和 SION BLUE)均无法通过。采用逆向导丝技术,从心中静脉逆向通过迂曲的静脉分支及侧枝,成功进入左室侧静脉,并达冠状窦静脉(图-2)。

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送入第二根 CRT 长鞘,逆向导丝从其中送出体外,建立腋静脉-上腔静脉-心中静脉-左室侧静脉-上腔静脉的导丝桥(图-3)。

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之后,将左室电极沿逆向导丝送到左室侧静脉。经测试,电极参数良好。(图-4)

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CRT-D 是心力衰竭的重要非药物治疗手段(尤其是对 LVEF ≤ 35%,伴完全左束支传导阻滞的心衰患者),而左室电极放置是手术能否成功的决定性因素。传统左室电极放置方法受限于冠状窦静脉解剖变异,有一定失败率(8%~12%)。

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图 5 从心中静脉逆向造影,迂曲的静脉

而本例患者冠状窦静脉解剖异常,前向无法进入左室侧静脉;同时,心中静脉逆进入左室侧静脉的分支也非常迂曲(图-5迂曲的静脉),手术困难重重。吴永全团队创造性的把冠脉 PCI 技术应用到手术中,并克服诸多困难,成功完成 CRT-D 升级,让患者受益。

编辑: 任杨源

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