丁香园通讯员现场采访华西医院唐红教授

丁香园通讯员现场采访四川大学华西医院唐红教授

四川大学华西医院唐红教授

 1、丁香园通讯员：唐教授，四川大学华西医院的先天性心脏患者很多，很多人称赞唐教授在先天性心脏病超声诊断方面有很高的造诣，很多复杂的先心术前均要请您会诊，听说您最近出版了一本《先天性心脏病围手术期图谱》的书，能不能给我们介绍一下这本书呢？

 唐红教授：影像学科的特点决定了超声心动图学必须以图为本，对临床医师和超声初学者，切实提高对超声图像识别能力是学习超声的重点。超声工作者，探讨如何提高先天性心脏病尤其是复杂心血管畸形的超声诊断水平，系统总结已有的经验并进行深入的理论探讨是一项必须而重要的工作，对于降低儿童死亡率，提高人口生存质量具有重要的意义。我在全国重点医科院校的教学医院进行超声医学的临床和教学工作20多年，对超声心动图诊断先天性心脏病的重要性和困难度有较深的体会。单纯从文字或者教材的角度讲授超声心动图，学生或者超声的初入门者在理解和掌握上总是比较困难。而且，很多的超声医师在初期工作时面临着临床经验少，所见病例有限，一些少见先天性心脏病或者没有见过，或者见过也诊断不了。相反，如果以临床上惯常的思维方式出发，从资料完整的典型病例着手，以各种先天性心脏病的典型图像资料和病例反过来回顾相应的病理解剖与病理生理、临床表现，总结超声特征，并辅以手术所见进行验证，或许会更加容易理解和掌握。

随着人民生活水平的提高，部分复杂先天性心脏病患者可存活到青少年甚至成年。与儿童患者比较，这部分病人的血流动力学改变更为复杂，图像显示难度大，尤以剑突下和胸骨上窝声窗的显示更加困难，给诊断增加了更大的难度。

基于上述认识，一直致力于收集足够的先天性心脏病的超声图像和资料，建立相应的资料库。得益于供职的四川大学华西医院是一所规模宏大的综合性教学医院，每年2万多例的心脏病和丰富的病种，为本书的编写奠定了基础，得以尝试着编写这样一本全新的著作。本书的特点，是以丰富的真实病例和翔实的图片资料为基础，从临床工作的实际需要出发，以初涉心血管疾病诊断的超声工作者为主要对象的这一思维模式来编写的。本书共分二十一章。其中第一章至第三章为心脏超声诊断的基础知识：包括心脏大血管的胚胎发育；心脏大血管的正常解剖；超声心动图检查方法及正常图像。第四章为先天性心脏病的总论。第五章到第二十一章分别介绍各种先天性心脏病，对每个病种都按病理解剖与血流动力学改变，超声检查要点、超声所见及注意事项等进行了简明扼要的阐述；对每个病例侧重超声诊断与临床的结合，分别从临床表现、心电图、胸部X线、超声所见以及手术发现等一一描述，并对部分超声漏诊病例作了简要分析，部分病例尚有术中照片以及术后超声随访结果，这对提高诊断符合率十分有益。全书共收录148个完整病例，精选图片约800幅，除超声图像外，尚有部分术中照片。

2、丁香园通讯员：四川的心脏瓣膜病患者很多，唐教授在这方面做了大量的工作和研究，唐教授能否给我们介绍介绍吗？

唐红教授：我们与胸心外科合作，开展二尖瓣狭窄手术前后下游湍流剪应力的多普勒超声研究；经食管超声对风湿性二尖瓣狭窄患者自发显影的研究；彩色多普勒超声评价改良迷宫手术；超声心动图评价人工腱索替换保留瓣下结构的瓣膜置换治疗二尖瓣狭窄；保留瓣下结构对二尖瓣置换术后机械瓣血流动力学的影响；二尖瓣置换术后左室构型、室壁运动和左室血流动力学的研究；二尖瓣狭窄伴心房纤颤或窦性心律患者的左房流体力学环境；保留瓣下结构对二尖瓣置换术后室壁运动的影响；风湿性二尖瓣狭窄患者左心房流体力学观察；风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的左房流体力学环境及二尖瓣机械瓣置换术后左房流体力学环境改变；二尖瓣置换术后三尖瓣反流的逆转、残留或加重；RT3DCE评价二尖瓣偏心反流；实时三维超声心动图评价经皮球囊二尖瓣扩张术前后二尖瓣口面积；实时超声心动图定量评价三尖瓣反流的研究等。

3、这次大会有很多的新技术，实时三维超声得到大家的关注，而唐教授的研究方向主要在三维超声、心肌造影等方面，能给大家谈谈三维超声的优势与不足吗？

唐红教授：2002年10月，PHILIPS公司推出了经胸实时三维超声心动图，今年6月，PHILIPS公司又推出了经食管实时三维超声心动图，在这次会上，来自美国芝加哥大学儿童医院心脏超声研究室的曹期龄教授将作关于经食管实时三维超声心动图临床应用的专题报告。实时三维超声心动图是超声技术的又一重大突破,它与二维超声心动图（2DE）和重建三维超声心动图有着本质的区别。2DE只能提供立体三维心脏的断面图像；重建三维超声心动图较前者有很大发展，可以直观显示心脏的立体结构和功能，作出较准确的定量分析，但采图及重建耗时太长；RT3DE具有实时采集和同步显示立体图像等优点，耗时少、准确性高，临床应用前景良好。RT3DE问世虽只有短短几年，由于实时三维超声心动图可显示心脏的立体结构，在心脏结构及异常的显示方面体现了其优越性。实时三维超声心动图是通过采集心脏的金字塔形三维数据库，通过适当调整三个轴面切去多余部分，直至所需显示的图像展示出来。可采用鸟瞰、仰视、左向右、右向左观，以及任意角度观察心脏的解剖结构，这与二维超声心动图有很大的不同。首先是临床医师不需了解心脏的各个切面，直接通过三维超声心动图即可读懂心脏的内部结构及异常，沟通更加直接和快捷。因为临床医师更愿意读那些读得懂且容易懂的东西。其次，实时三维超声心动图在监测及引导心血管病的介入和手术治疗、评价心脏的同步化治疗以及心腔容量变化、室壁节段运动分析等方面，也显示出其重要作用。

四川大学华西医院于2003年开展实时三维超声心动图检查，在定量评估左室容积及射血分数，定量评价左心室心肌质量，评价健康人左室壁节段收缩功能，评价高血压病左心室肥厚，评价经皮球囊二尖瓣扩张术前后二尖瓣口面积，定量评估二尖瓣偏心反流，评价房间隔缺损右心室整体及节段收缩功能，诊断心脏肿瘤等方面作了一些工作，发表相关文章20多篇，并获得2007年四川省科技进步奖。

虽然目前的RT3DE还存在不尽人意之处，如图像分辨率、清晰度及帧频较2DE差；探头偏大，扇角偏小，在大腔室的测量中不能显示其完整边缘；彩色多普勒三维成像扇角小等，然而我们相信随着计算机技术的不断发展，这一新技术必定会在心血管疾病的临床诊断、治疗和评价中发挥巨大作用。进一步减小经胸实时三维超声探头的直径，提高图像的清晰度，扩大扇角。

丁香园通讯员：谢谢唐红教授接受丁香园的采访！