北京大学人民医院
郭继鸿
近几年，心血管医生根据心电图表现将急性心梗分为超急性期、进展期（急性早期、ST段改变期）和确定期（Q波形成期）三个亚期。2000年急性心梗分型从“Q波与非Q波型”转变为“ST段抬高与非ST段抬高型”，由于急性心梗时坏死后Q波出现比较晚（平均需要9h），新分型将急性心梗的诊断从确定期提前到进展期，有利于早期干预，显著减少心梗面积。
为在急性冠脉事件发生后进一步减少梗死面积或预防梗死发生，医生需要更早期诊断与干预，即把急性心梗诊断从“进展期”提早到“超急性期”，这需要寻找敏感性和特异性更强的心电学指标，而缺血性J波就是近年来脱颖而出的一个新指标。
缺血性J波是指发生严重的急性心肌缺血如急性心梗、冠状动脉痉挛、冠脉介入手术等时，心电图出现明显J波（图A、B），J波出现的导联与急性缺血发生的部位密切相关。
缺血性J波与Brugada综合征的J波形成机制几乎相同，只是前者是心肌急性缺血引起心室外膜心肌细胞的Ito电流增加，并与心内膜心肌细胞出现Ⅰ相和Ⅱ相复极电位差而形成。由此可知缺血性J波提示心肌出现明显而严重的复极离散度，从而出现临床心电极不稳定的情况而易发生恶性室性心律失常。
因此，急性心梗患者心电图新出现缺血性J波高度提示发生了严重心肌缺血，心电极不稳定，应紧急采取措施预防恶性事件发生。部分急性心肌缺血患者初期仅出现缺血性J波，数小时后才出现典型心梗的其他心电图表现。
