2007年ESC年会上法国J. Claude Daubert 教授对心脏再同步化治疗作了大会发言，主要内容如下：
心脏再同步化治疗(CRT)的临床应用始于1994年。当时，法国 Cazeau等人和荷兰Bakker 等人首次报道了在没有传统心脏起搏指征的晚期心力衰竭（HF）患者体内植入心房-双心室起搏器的病例。
结果显示CRT有效
最近十年，大量交叉研究(MUSTIC和PATH-CHF) 或平行研究(主要是COMPANION和CARE-HF)等随机试验对CRT伴或不伴除颤功能的长期临床效果进行了评估。大多数试验是在欧洲进行的。入选标准通常是：
1）尽管得到最佳的药物治疗， 心功能分级（NYHA）达到 III 或 IV级；
2）左室射血分数（LVEF）<35%伴心室扩大；
3）正常窦性节律，QRS宽度>120 ms （作为心室运动不同的证据）。
所有研究结果都一致，即在最佳药物治疗的基础上，CRT可以改善患者症状和生活质量，降低HF死亡率，降低全因死亡率和心源性猝死的风险，逆转心室重构。而且这些有利影响会长期存在（CARE-HF研究达到36个月）。
最新公布的ESC指南推荐CRT
在有力临床证据的支持下，最新公布的ESC心脏起搏和再同步治疗指南推荐CRT用于达到上述标准的HF患者，降低发病率和死亡率（证据级别 I，证据水平 A）
此外，指南还纳入了新的专家共识建议（级别 IIa，证据水平 C），将CRT用于另外两类心脏失同步的HF人群：伴有起搏器植入指征的HF患者和伴有永久性房颤的HF患者。
重要问题仍未解决
尽管CRT取得了巨大进展，但许多重要问题仍未得到解决，新的研究方向包括：
-1）改善CRT的反应率：当前60-70%的CRT反应率偏低，相对于有创治疗的风险/效益比和费用来说，尚不能令人满意。进一步的改善需要从两个方面进行：i）用影像标准来代替ECG，有可能优化病例选择；ii）优化心室起搏导线形态，提高治疗传递效果。
-2）根据真正的临床获益和风险效益比，为恰当的患者选择恰当的设备。CRT-D的疗效是否由于单纯的再同步化起搏器，目前尚不清楚。
-3）研究电治疗对新的慢性心力衰竭（CHF）患者的作用：i）预防轻度HF或无症状LV收缩功能障碍（NYHA I-II级）患者的疾病和HF进展。两个大型随机试验REVERSE 和 MADIT-CRT 正在进行中，首次结果有望在2008年取得；ii）“窄”QRS （<120 ms）患者。对病例选择的普遍问题的研究将有助于明确CRT在这类特殊人群中的作用；iii）心室收缩功能尚可的HF患者：这类患者在HF患者中占40-50%，评估电治疗对这些患者的临床价值是未来的一个重大挑战。
CRT试验应该开始？
然而，流行病学证据已多到可以开始CRT试验了吗？不；我们忽视了心脏失同步的准确患病率和预后意义。首先需要解决的是，通过大规模多中心前瞻性注册研究搞清楚这些流行病学方面的问题。
欧洲为提出和确认CRT概念做出了重要贡献，现在，欧洲需要证实它在这个极具挑战的心血管医学领域的主导地位了。
