经导管主动脉瓣置换(TAVR)是不能进行外科手术治疗的严重主动脉瓣狭窄患者的理想治疗手段,同时也适用于外科手术高危患者。目前TAVR治疗途径主要包括三种:经股动脉(TF-TAVR)、经心尖(TA-TAVR)和经主动脉(TAo-TAVR)。
目前指南未充分评估主动脉瓣置换(AVR)后新发房颤,而最近研究表明AVR后新发房颤高于之前预期值,并且可能与TAVR后脑血管事件相关。目前,不同TAVR治疗途径后新发房颤发生率尚未明确。
对此,来自迈阿密大学米勒医学院的Tanawuttiwat博士等进行了一项研究,旨在研究TF-TAVR、TA-TAVR和TAo-TAVR三种经导管主动脉瓣置换途径以及传统外科手术主动脉瓣置换(SAVR)新发房颤情况。研究表明SAVR新发房颤率最高,而TF-TAVR最低。研究结果发表在2014年4月22日JACC杂志上。
该研究为单中心、回顾性队列研究。研究对象为因退行性主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换患者。排除既往有阵发性、持续性或慢性房颤病史,二叶主动脉瓣及主动脉瓣置换术后48小时内死亡的患者后共纳入123名患者。
研究结果表明共有52名(占42.3%)患者主动脉瓣置换后新发房颤。SAVR、TA-TAVR,TAo-TAVR 和TF-TAVR新发房颤发生率分别为60%、53%、33%和14%。新发房颤中位发生时间为术后53小时,另外,心包未切开与心包切开相比,新发房颤风险降低82%。
不同形式主动脉瓣置换后新发房颤发生情况比较
研究得出对于老年退行性主动脉瓣狭窄患者,行SAVR或TAVR后新发房颤常见,其累积发生率>40%。在以上四种主动脉瓣置换方式中,SAVR新发房颤发生率最高,而TF-TAVR最低。心包切开增加新发房颤发生。