一、病例概况
患者，男，92岁，缺铁性贫血表现。检查结果：大便愈创木脂检测示阳性，继行结肠镜检查示浸润型盲肠癌。行腹腔镜胆囊切除术，术前负荷超声心动图未见明显心功能不全。术前于患者腿部放置连续压缩装置降低静脉血栓栓塞性疾病风险。
手术较为简易，脉搏血氧检测示患者氧饱和度下降，需辅助供氧。患者术后第三天出现阵发性心动过速，患者无胸痛，精神状态无改变。体格检查，脉率130次/分，不规则脉，血压126/59mmHg；双肺底呼吸音减弱；腹软，手术处清洁无红斑、血液或渗出物。
患者床旁12导联心电图示房颤伴快速心室率，无ST段抬高。胸片示肺水肿，实验室检查见下表：
| 检测项目 | 患者检测结果 | 参考值 |
| 血红蛋白，g/dL | 7.4 | 13.5-17.1 |
| 血清肌酐,mg / dL | 1.4 | 0.5-1.3 |
| 血清肌钙蛋白I,ng / L | 1500 | <100 |
| b型利钠肽（BNP）,pg / mL | 311 | <100 |
二、分析与治疗
患者有充血性心脏衰竭，需要袢利尿药物。
1.BNP检测意义
BNP常用于评价充血性心脏衰竭患者收缩功能。BNP有利尿及血管扩张效果，一般在心室容积增加的情况下由心肌细胞分泌。若患者不能行肺动脉导管或床旁心电图，BNP可用于评估心室舒张末容积。
若患者有收缩性心衰，BNP水平一般大于100 pg/mL，肺毛细血管楔压（PCWP）大于15mmHg，两者具有相关性，敏感性57%到74%。但是对于收缩功能正常的患者，如肺栓塞、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征或急性肾功能衰竭，BNP与PCWP无相关性。
BNP水平可用于预测术后发病率。主要血管手术后BNP升高可预测心血管病发病率。术后BNP先升高再缓慢降低，达到动态平衡，但是在心血管顺应性差的患者，这种动态趋势的各个阶段被放大，即升高幅度更大。
2.患者检测分析
快速心律失常是该患者最严重的问题。床旁12导联心电图可排除急性缺血及不稳定心律失常。在这种情况下，有必要调查阵发性房颤的病因。术后老年患者室上速多由电解质紊乱、容量超负荷、心肌梗塞或房颤引起。
应行超声心电图、连续血清肌钙蛋白检测及血流比值检测等检查确认是否有心肌梗死或肺栓塞。
该患者BNP水平升高，这反映了患者心室肌细胞处于牵张状态。BNP升高、液体正平衡、肺水肿及需要持续辅助供氧都显示患者有容量负荷，可用袢利尿药治疗——尽管患者有缺氧症状，但是考虑到患者有充血性心衰，应给予利尿药物治疗。
如果患者在利尿后症状无缓解，且仍存在缺氧症状。有必要行CT检测观察是否存在肺动脉栓子。由于患者存在容量负荷，所以不给予补液治疗，但是在利尿治疗及重新检测血红蛋白水平后，可以考虑这种治疗方式。
3.可选的检测方式
术后单次BNP检测不能成为评估容量状态的可靠指标。因为患者本身存在的房颤及肾功能不全症状可能提高BNP基线水平。术后BNP水平动态监测可以更精确的反映该患者血容量状态。肺动脉导管及超声心动图也可用于诊断充血性心衰。
其他低成本、无创性评估容量状态的检测方式包括每天监测体重、胸片检查。床旁超声心动图可检测舒张期低充盈量及呼吸状态下腔静脉直径的变化。临床医生也可以考虑检测PCWP，该方式可用于无肺动脉高压或瓣膜疾病情况下评估左室舒张末容量。
三、患者预后
服用利尿药后，该患者症状缓解。检查未见节段性灌注障碍，超声心动图未见心室运动障碍。患者术后第五天出院，状况良好；随访2周未见并发症。
