一、CRT指南有待改进
近期Robbert Zusterzeel博士等人对3个有关心脏再同步治疗（CRT）的RCT研究就行了meta分析统计，他们发现相比于男性患者，女性患者在QRS间期延长的较大范围内表现出更好的CRT治疗后生存率，而QRS间期延长正是CRT指南治疗适应症之一。
此meta分析入选RCT中的患者多数为NYHA心功能Ⅱ级，3个汇总型患者水平RCT为REVERSE， MADIT-CRT，和RAFT试验。另一方面，临床试验已经显示，对于左束传导阻滞（LBBB）且QRS间期延长的患者（女性大于130ms，男性150ms），CRT合并除颤器方案（CRT-D）的预后效果要优于单纯植入式除颤器。
在LBBB且QRS在130ms至150ms的女性患者中，相比于其他治疗方案或仪器，CRT-D治疗可降低76%的心衰或死亡风险率（p<0.001），死亡率单因素风险率也降低了76%（p=0.03）。但此QRS范围内进行的CRT并没有在LBBB男性患者显示出任意终点事件的差异。
现行指南在其I类推荐内容中强烈建议收缩性心衰、LBBB且QRS不小于150ms的患者接受CRT，Robbert Zusterzeel博士指出，此条内容并不合理，因为其很大程度上取证于一些男性患者超过80%的meta分析。
Robbert Zusterzeel博士表示，“由于这些研究缺乏患者个体数据，研究者几乎不可能开展合理有效的性别与临床效果间关联分析或亚组分析。”
几个仅基于MADIT-CRT的二级分析研究显示，若患者QRS间期小于150ms，CRT-D治疗收益在女性患者群体明显，而男性患者无差异。这些发现与Robbert Zusterzeel博士meta分析结论一致，但是该meta分析的发现更胜一筹。
二、编者按节选
在编者按中，C Noel Bairey Merz博士及Vera Regitz-Zagrosek博士称赞该meta 分析的“研究者在充分开展研究的基础上得出了严谨恰当的结论，即对于轻度心衰患者而言，在较低的QRS间期延长范围前提下，LBBB女性患者CRT治疗收益明显高于男性。”
“现行美国指南对于QRS间期130ms至149ms的患者仅提供IIa类治疗推荐，而该meta分析恰恰证明了在部分患者中，人们未充分利用CRT在女性患者群体的治疗能力。”
“另一方面，该研究也给出了造成临床治疗女性CVD患者出现误诊或次优治疗的一个因素，即指南通常基于男性标准，而忽视了女性患者的特异性。”
三、研究结果概述
Robbert Zusterzeel博士在他们的meta分析中汇集了MADIT-CRT试验的1820例患者，RAFT试验中1663例未安装起搏器患者，REVERSE研究的593例患者，总计4096例患者。总数22%男性，入选的87%女性及82%男性心功能符合NYHAⅡ级标准。
调整分析后统计结果显示，在QRS范围130ms至150ms的女性患者，CRT明显降低了患者心衰或死亡率风险率以及死亡率单因素风险率；短QRS段男性和女性患者都无法获得CRT的终点事件收益，而在长QRS段都有收益。
研究者认为，“女性心室较小及QRS间期较短或可为此发现提供解剖学或病理学解释，而非缺血型心肌病在女性患者的高发病率也可能是原因之一。”
