5－HT3受体拮抗剂
5－HT3受体拮抗剂可用于预防和治疗PONV，在手术结束时给予疗效最好。5－HT3受体拮抗剂防治呕吐的效果优于防止恶心。恩丹西琼、多拉司琼、格拉司琼和托比西隆的副作用较少。专门小组认为，当用于预防PONV时，没有任何证据表明5－HT3受体拮抗剂之间存在疗效和安全性差异。
地塞米松
皮质醇的抗呕吐作用的机制仍不明确。地塞米松可有效治疗PONV，尤其是在麻醉诱导前给予（而不是手术结束）时，可治疗术后早期恶心呕吐（0－2h）。成人最常用剂量是8－10mgI.V.。可应用较小剂量2.5－5mg，也证实有效。根据大量系统综述数据，单次给予地塞米松未见副作用。
氟哌利多
神经安定类药物氟哌利多在麻醉中广泛用于PONV的预防，预防效果与恩丹西琼相当。氟哌利多应在手术结束时给予或与吗啡联合用于PCA，以发挥其最大疗效。应用大剂量氟哌利多可出现典型副作用（低血压、锥体外系反应、***不能和烦躁不安），应用较小剂量（0.625－1.25mg）可不出现。
2001年，美国食品和安全管理局开始要求氟哌利多的标签中应提供“黑盒子”警示，注明该药可能导致死亡或威胁生命的QT间期延长和尖端扭转性室速。提出这一要求的根据是上市约30年来，应用氟哌利多（1.25mg或更大剂量）的十个病例报道36。但是以往文献综述中，氟哌利多用于治疗PONV的剂量，未见QT间期延长、心律失常或死亡的报告。
其他止吐药
术前一晚或麻醉结束前4h应用透皮东莨菪碱可产生止吐效果。手术结束时静脉给予酚噻嗪、异丙嗪和氯吡嗪可有效止吐。以上药物可导致镇静、口干和眩晕。
非药物治疗
手术前采用针灸、按摩、透皮电神经刺激、穴位刺激和催眠等非药物治疗措施也可产生止吐效果。
证据不足的部分
胃复安是苯丙酰胺类化合物，专门小组的大部分成员不推荐应用临床标准剂量（10mg）进行PONV治疗，但小组未达成一致意见。
表4列出了一组成人预防性止吐治疗的常用药物，包括合适剂量和给药时机。
表4：成人止吐药物剂量和给药时机
| 药物 | 剂量 | |
| 给药时机：诱导前 | 地塞米松 | 5-10 mg I.V. |
| 给药时机：手术结束时 | 多拉司琼 | 12.5mg I.V. |
| 氟哌利多 | 0.625-1.25mg I.V. | |
| 格拉司琼 | 0.35-1mg I.V. | |
| 恩丹西琼 | 4-8mg I.V. | |
| 氯吡嗪 | 5－10mg I.V. | |
| 异丙嗪 | 12.5-25mg I.V. | |
| 托比西隆 | 5mg I.V. | |
| 给药时机：术前一晚或麻醉结束前4h | 东莨菪碱 | 透皮贴剂 |
指南5：小儿POV预防性止吐治疗
由于儿童POV发生率是成人的2倍，因此可能比成人更需要进行预防性止吐治疗。5－HT3受体拮抗剂是小儿预防POV的一线药物。奋乃静（根据2项大样本随机对照研究的结果）、苯海拉明和地塞米松（根据荟萃分析的结果）也可有效预防小儿POV。小儿应用氟哌利多后出现锥体外系反应的风险增加，所以只用于其他疗法无效的住院患儿。
表5为小儿常用的预防性止吐治疗药物，包括合适剂量。
表5：儿童止吐药物剂量
| 药 物 | 剂 量 |
| 地塞米松 | 150ug/kg最大剂量 8mg |
| 苯海拉明 | 0.5mg/kg |
| 多拉司琼 | 350ug/kg 最大剂量 12.5mg |
| 氟哌利多 | 50-75ug/kg 最大剂量1.25mg |
| 恩丹西琼 | 50-100ug/kg 最大剂量 4mg |
| 奋乃静 | 70 ug/kg |
指南6：对于高度PONV风险的病人，应该采取预防措施，而中等PONV风险的病人，可考虑采用预防性止吐治疗
如果低PONV风险的病人也常规采用预防性止吐治疗，可能使病人出现不必要的潜在副作用。对止吐治疗的风险－效益评估日益谨慎。中等或高度PONV风险的病人应考虑选用局麻；选用全麻时，应尽可能降低风险因素的基线并考虑应用非药物治疗措施。中等或高度PONV风险的病人最有可能从预防性治疗中获益。除非呕吐可导致严重医疗后果，否则低风险病人不需要进行预防性治疗。
中等PONV风险的病人可进行单一止吐治疗（成人）或联合用药（成人和儿童），高风险病人应联合应用2－3种不同类的止吐药物。将不同作用机制的药物联合应用可产生最佳疗效。如5－HT3受体拮抗剂（抗呕吐更有效）可与氟哌利多（抗恶心更有效）联合应用。
指南7：未接受预防性止吐治疗或治疗失败的病人出现PONV时的治疗措施
病人离开恢复室后仍可能出现恶心呕吐。排除了药物和机械原因后，应开始抗呕吐的补救治疗。对于未接受预防性止吐治疗的病人，可应用小剂量5－HT3受体拮抗剂。此时治疗PONV的一些5－HT3受体拮抗剂的剂量为预防剂量的1/446。5－HT3受体拮抗剂是补救性止吐治疗的备选药物，但有关剂量和疗效的数据较少。
根据专家意见，专门研究小组制订了止吐治疗指南，分为以下三种情况：对于应用地塞米松进行预防性治疗失败的病人，推荐应用小剂量5－HT3受体拮抗剂。对于那些一开始就应用5－HT3受体拮抗剂进行预防性治疗失败的病人，术后6h内不应再选用5－HT3受体拮抗剂进行补救治疗。同样的，那些联合应用5－HT3受体拮抗剂和地塞米松进行预防性治疗失败的病人，也应选用其他种类的止吐药物进行治疗。
作为一般指南，术后6h内出现PONV的病人，应选用与预防性治疗不同类的止吐药物。对于术后6h后出现PONV的病人，可重复应用预防性方案中的药物－地塞米松和透皮东莨菪碱除外，因为作用时间较长。具备监测条件时，可应用小剂量异丙酚治疗PONV。
表6为未接受预防性止吐治疗或治疗失败的病人出现PONV时的推荐治疗方案。
表6：未接受预防性止吐治疗或治疗失败的病人出现PONV时的止吐治疗
| 如果初始治疗为 | 那么治疗措施为 |
| 应用地塞米松或未进行预防性治疗 | 小剂量5－HT3受体拮抗剂* |
| HT3受体拮抗剂加另一种药物＃ | 选用不同种类的药物5－HT3受体拮抗剂和另外两种药物 |
| 术后6h内出现PONV的病人： | 选用不同类的止吐药物或在恢复室内应用异丙酚（成人） |
| 术后6h后出现PONV的病人： | 重复应用5－HT3受体拮抗剂和东莨菪碱（地塞米松和透皮东莨菪碱除外） |
选用不同种类的药物
*小剂量5－HT3受体拮抗剂：恩丹西琼1.0mg，多拉司琼12.5mg，格拉司琼0.1mg，和托比西隆0.5mg。
＃补救治疗的备选方案：氟哌利多0.625mg I.V.，地塞米松（2-4 mg I.V）和异丙嗪12.5 mg I.V.。
小结
具有PONV风险的病人的最佳管理指南为临床医师提供了循证医学工具。本指南建议临床医师首先确认具有中等或高度PONV风险的病人，因为低风险的病人不能从预防性治疗中获益。随后，降低中等或高度PONV风险的病人的风险基线。考虑多角度综合治疗PONV，包括应用止吐药物、镇痛药和镇静药；补液；辅助吸氧和全凭静脉麻醉。对于有高度PONV风险的成人和中等至高度风险的小儿均应进行联合治疗。
编辑：蓝色幻想
