癌症幸存者可考虑适时适度停用心衰治疗

2014-09-23 14:11 来源:丁香园 作者:王鹏
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美国心力衰竭协会(HFSA2014会议的一篇报告称,已往癌症幸存者需要服用ACEI类药物、β受体阻滞剂等心衰治疗药物来抵消化疗的心脏毒性,但是最新研究显示,适时适度停止此类患者的心衰治疗是可行的。

1.小研究的光芒

虽然该研究仅入组了15例癌症幸存者进行了长期随访,但是其得到的结果具有深远意义。

研究入组的癌症幸存患者心功能均为NYHA1级,服用肾素-血管紧张素抑制剂长达6个月且左室射血分数(LVEF)趋于正常,此时研究者停止患者心衰治疗,研究结果显示没有一个患者LVEF降至50%以下。

同时,患者的肌钙蛋白和利钠肽水平在停药后并未出现异常,斑点追踪心超检测结果显示所有患者收缩期整体纵向应变无异常。而且有12例患者在长达6个月的随访内无症状。

该研究发起者Anecita P Fadol博士表示现有结果仅是一个阶段性成果,她将继续开展此研究,完成2年随访。

2.有关停药的建议

Anecita P Fadol博士指出,若患者使用的是β受体阻滞剂,那么患者可以先降低一半剂量,观察一周,继而停药。如果患者在任何停药阶段出现血压超过140/90mmHg或心率超过每分钟110次,那么需恢复用药。

若患者使用的是ACEIARB类药物,那么只要患者血压低于140/90mmHg,药物剂量即可减半,观察一周后停药。

若患者使用的是β受体阻滞剂,伴ACEIARB药物,那么只要患者血压低于140/90mmHg,可依照上述步骤停用β受体阻滞剂。

3.积极的研究意义

Anecita P Fadol博士强调这种适时停药仅适用于那些服用过心脏毒性化疗药物的癌症幸存者,而且现有的患者都无心脏病史及心脏病危险因素,即“干净”的年轻患者。事实上,临床上年轻癌症幸存者数量确实是在逐步升高,但是心脏病背景是该研究的下一阶段关注点。

另一方面,研究入组的癌症主要为乳腺癌,仅有一例为白血病,所有患者接受化疗后幸存,并继续接受包括ACEI、β受体阻滞剂的心衰治疗。因此癌症背景也是该研究的潜在方向。

总而言之,现指南并不推荐对于该类患者停用心衰治疗,但是此研究显示出心衰治疗或可停止,这对于修正指南及减少过度医疗都具有积极意义。

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编辑: wangpeng

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