消瘦伴高血脂

2006-08-01 00:00 来源:丁香园 作者:丁香园集体创作
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    一般说起高血脂,都容易想起肥胖的人,不过在临床上经常见到很消瘦的人患高血脂。

网友benmu 提供病例如下:

    男性,36岁,比较消瘦,偶尔查体发现血脂很高,高密度正常,低密度脂蛋白很高,导致总胆固醇高达7.7,平时无任何症状, 血压也很正常,唯一有关的是存在家族病史,母亲也很消瘦,总胆固醇高达10以上。

    请教大家,这样的病例有什么好办法,需要长期服药吗?药物这么多,什么效果好一些?还有其他好办法吗?将来会怎样?

网友benmu :

    你说的这一例可以诊断重度高胆固醇血症,起标准为: TC 〉7 .51mmol/L,或LDL-C 〉5 .44mmol/L。重度高胆固醇血症最好的例子是杂合子型家族性高胆固醇血症。目前认为其是多基因缺陷与环境因素相互作用所致。所以不足为奇,需要长期服药,目前认为降胆固醇最强的是阿托伐他汀,控制不好当然容易患动脉粥样硬化了。

网友
zuotony :

    血脂高低同人的胖瘦没有必然的联系。高脂血症分为原发性和继发。原发性高脂血症属遗传性脂代谢紊乱疾病;继发性高脂学症指继发与其他疾病,如糖尿病、肾病综合症、甲低等疾病。

    原发性高脂血症分为5型,Ⅰ型:家族性高乳靡微粒血症,TC常升高,TG升高,CM明显,LDL降低,HDL降低;Ⅱ型:家族性高胆固醇血症,又分两型,Ⅱa TC升高,TG正常,CM无,LDL升高,HDL正常;Ⅱb TC升高,TG 升高,CM无,LDL升高,HDL正常;Ⅲ型:家族性异常β脂蛋白血症,TC升高,TG升高,CM无或少量,VLDL升高, 血脂电泳有宽β带;Ⅳ:前β脂蛋白血症,TC正常,TG升高,CM无,LDL正常或降低,HDL正常或降低;Ⅴ型:混合型高甘油三酯血症,TC升高,TG升高,CM有,LDL降低,HDL降低。此分法较繁琐,临床上一般分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症三型。

    高脂血症的药物治疗主要包括以下几种:

1 他汀类 抑制胆固醇的合成。辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。主要降低胆固醇,也降低甘油三酯。晚上一次顿服。

2 贝特类 主要适用与高甘油三酯血症或高甘油三酯为主的混合型高脂血症。常用药物有氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特等。

3 胆酸鳌合树脂 仅适用于高胆固醇血症,对任何类型的高甘油三酯无效。主要制剂有考来烯胺。

4 烟酸及其衍生物 降低TC、TG、LDL-C,升高HDL。制剂有阿西莫司。

5 其他 血脂康是天然的他汀类药物。

    结合家族史及实验室检查,该患者应诊断为家族性高胆固醇血症(Ⅱa型)。坚持长期综合治疗,在饮食治疗的基础上口服他汀类药药治疗,如辛伐他汀,20-40mg晚上一次顿服。

网友 benmu :

    多谢指教,现在的他汀类药很多,那一种效果好一些呢?长期服用是个什么概念,是不是需要终生服用?还听到一个理论,就是说服药以后血液里面胆固醇少了,但是缺被转移到肝脏等地方,这样说是不是有道理?

网友guo_zhj :

    血脂升高是一种慢性代谢异常,对于这种情况目前只能靠药物长期维持以控制血脂在合适范围,估计难度较大。还有个办法是血液净化,采用类似透析的方法去除血液中的脂类,但估计90%以上的人难以接受,一是有创性的,而是费用高昂,需数千元,疗效显著但难持久。对于多数血脂异常的患者来说,停用降脂药物1-2周后,血脂即可回升到治疗前水平。降脂药物只有长期服用,才能达到防治冠心病的目的。降脂药物服用的时间愈长,临床获得的益处愈大。

    他汀类药物的负作用主要是肝功能损害和肌病。长期用药时须每3-6个月复查血脂,同时复查肝功,若患者出现肌肉疼痛或无力,应及时检查CK。

    另外患者要坚持调整饮食和改善生活方式,以期增进降脂药物的疗效。

    有的患者服用降脂药物后,血脂降得很低,可以考虑降脂药物减半,调整降脂药物剂量后4-6周,仍需复查血脂以明确血脂是否仍在应控制的目标范围内。


编辑:蓝色幻想 

编辑: 张靖

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