肺栓塞诊疗程序

2006-07-16 00:00 来源:丁香园 作者:breather
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肺栓塞诊断程序

1.高危(危险因子+症状+体征)

(1)呼吸困难及气促(80%~90%):最常见症状;

(2)呼吸急促(70%):最常见体征;

(3)下肢肢肿胀、周径增粗(DVT);

(4)心动过速(30%~40%);

(5)胸痛:胸膜炎性胸痛(40%~70%)或心绞痛样疼痛(4%~12%);

(6)咯血(11%~30%);

(7)晕厥(11%~20%):可为唯一或首发症状;

(8)烦躁不安、惊恐甚至濒死感(55%)。

2.疑诊5项

(1)动脉血气分析:低氧血症,低碳酸血症。

(2)心电图:注意动态观察
a、V1-V4 T波改变和ST段异常;
b、SI、QⅢ、TⅢ征(即Ⅰ导S波加深,Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置);
c、完全或不完全右束支传导阻滞;
d、肺型P波;
e、电轴右偏;
f、顺钟向转位等。

(3)胸部X线平片:
a、区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失;
b、楔形阴影;
c、右下肺动脉干增宽或伴截断征;
d、肺动脉段膨隆;
e、右心室扩大征。

(4)超声:超声心动图
a、右室壁局部运动幅度降低;
b、右心室和/或右心房扩大;
c、肺动脉高压;
d、下肢静脉doppler超声。

(5)血浆D-二聚体(D-dimer)
对急性PTE有较大的排除诊断价值。

3.确诊4项

(1)核素肺通气/灌注扫描(V/Q扫描);

(2)螺旋CT和电子束CT造影(CT肺动脉造影,CTPA);

(3)磁共振成像(MRI)(磁共振肺动脉造影,MRPA):碘造影剂过敏者可选用;

(4)直接肺动脉造影(肺动脉DSA)。

4.分型

(1)大面积PTE(massive PTE):体循环动脉收缩压<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg,持续15min以上;除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降;

(2)非大面积PTE(non-massive PTE):不符合以上大面积PTE标准的PTE;

(3)次大面积PTE(submassive PTE):部分人超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现;

(4)慢性栓塞性肺动脉高压。

5.求因:先天或后天危险因子?
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