年轻运动员与猝死

2006-07-24 00:00 来源:丁香园 作者:浅浅阳光 译
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    在人们的印象中,年轻竞技型运动员应是健康人群,但一些个体会发生突然、难以预测的死亡。深入了解此类个体,有助于临床上发现高危猝死运动员,避免灾难性事故的发生。

猝死常见运动员

    篮球和足球运动员是最常见的猝死运动员。


猝死时间

    绝大多数猝死运动员几乎未出现预警信号而表现为突然死亡,少数在幸存数小时~数十小时后死亡。

猝死前症状

    大部分患者的猝死发生在剧烈运动时或运动后即刻时间里(比赛或训练时)。少部分患者猝死发生在温和的、非运动的体力活动时,甚至休息时。


尸检发现:猝死的原因

    97%的猝死运动员存在器质性心脏病,有些尸检发现其他非心脏脏器疾病。

有明确心血管疾病的运动员

■肥厚型心肌病:

    年轻猝死运动员最常见的心血管疾病是肥厚型心肌病。患者在无其他导致左心室肥厚的心脏或系统疾病情况下(例如心瓣膜病、高血压、冠心病和浸润性心肌病)均具有肥厚非扩张的左心室。 为明确诊断肥厚型心肌病,每一例患者均满足以下条件:
(1)非对称的间隔肥厚(间隔/左心室游离壁厚度比率≥1.3);
(2)左心室间隔部显著心肌细胞破坏,至少占相关组织5%;
(3)临床或超声证实1个或更多的近亲患有肥厚型心肌病。
 

    一个研究系列研究中共纳入了29例猝死年轻竞技型运动员(见图1),发现14例(48.27%)患有肥厚型心肌病,其中7例同时具有非对称性心肌肥厚和显著的心室间隔破坏,3例具有非对称性的间隔肥厚而无组织破坏;另外4例运动员呈向心性(对称)的左心室肥厚(间隔/游离壁比率<1.3),2例间隔破坏,余下无组织结构破坏,这4例的亲属中超声均有肥厚型心肌病证据。图2为一例运动员的尸检照片。

图2:一例13岁男性足球和篮球运动员的心脏尸检照片。显示心室间隔部(VS)与左室游离壁后壁(LV)相比不成比例的增厚。RV=右室壁。

               

    肥厚型心肌病患者心脏重量均超过正常值,绝大部分患者并无体循环高压。少数病例同时伴有轻度~中度的右心室扩张。 对4例运动员心室间隔心肌进行组织学检查,均发现异常的壁内冠状动脉异常。异常动脉表现为血管壁增厚(内膜增生、中膜肥厚或两项均具备),管腔狭窄。其中1例肥厚型心肌病运动员由于纤维肌束过度增生(见图3、4、5)导致窦房结和房室结动脉狭窄。

图3:两例猝死运动员传导系统的小动脉。一例24岁肥厚型心肌病男性篮球运动员的小动脉。由于动脉壁过度增厚管腔显著狭窄(放大倍数95)

                 

图4:两例猝死运动员传导系统的小动脉。与图3为同一患者动脉不同层面切片显示临近心肌纤维区出现钙盐沉积(黑线筐表示)。(放大倍数55)


                

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编辑: Zhu

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