男，83岁，
主诉：活动后胸闷气短5年，双下肢水肿一年，不能平卧一周入院
病史：5年前活动后自觉胸闷气短，无胸痛、心悸，无头晕头痛、恶心、呕吐，咳嗽，咳少量白色粘痰，当地医院诊为“冠心病 ”具体治疗不详。一年前患者出现双下肢水肿，间断应用利尿剂后水肿消退，近三个月胸闷气较前加重，不能上楼。一周前出现夜间不能平卧，双下肢肿重度水肿， 社区医生考虑“冠心病、心衰”给与丹参、消心痛、速尿、西地兰等药物治疗后（药量不祥），上述症状减轻，双下肢水肿基本消退。患者平时血压150/90mmHg入院前晨起时，家属发现患者精神差，反应迟钝（该患者自己表达不清，可能有老年痴呆，，），自觉“难受”，当时侧血压90/60，2小时后为110/70，遂入我院诊治。
查体：Ｔ３６．３；Ｐ４２次／分；Ｒ１９次／分；ＢＰ１１５／７０，神情，口唇、指甲发绀，颈静脉轻微怒张，呼吸音正常，右下肺少许罗音， 心界左侧扩大， 律齐三尖瓣区３／６级全收缩期粗糙吹风样杂音，肝脾不大，踝部轻微水肿，未见神经系统定位体征。
个人史：60年吸烟史， 每日一包
心电图：窦性心动过缓，４２次／分，Ⅱ Ⅲ ＡＶＦ Ｖ５、６ ＳＴ段压低０．０５－０．１ｍｖ Ｔ倒置， ＱＴ间期延长至０．６０。（患者入院前一天心电图有ⅡⅠ型及ⅡⅡ型房室传导阻滞，心率４０－５０次。
心脏彩超：ＡＯ２８ ＬＡ３８ ＲＡ４５ ＲＶ４３ ＥＳＤ３７ ＥＤＤ４８ ＥＦ５８％ＦＳ３０％ＩＶＳ１２ ＬＶＰＷ１０ Ｅ峰０．３２ｍ／ｓ Ａ峰０．５８ｍ／ｓ瓣膜结构未见异常，彩色多普勒 三尖瓣大量返流，二尖瓣、主动脉瓣少量返流。估测肺压６３ｍｍＨｇ
血常规：血小板8.5万，其余均正常。
血气分析：ＰＨ值7.485 二氧化碳分压30 （35-45），氧分压42.2（75-100） 氧饱和度84.5（92-98.5） 氧合血红蛋白82.9（94-97） 碳氧血红蛋白1.6 （0.0-1.5% ）脱氧血红蛋白15.2（0.0-5.0）钾3.17 ，其余项正常。
6小时后复查血气：ＰＨ值7.474二氧化碳分压30.9 （35-45），氧分压33.6（75-100）
10小时后复查血气ＰＨ值7.478 二氧化碳分压31.6 （35-45），氧分压35.7（75-100）
指尖氧饱和度78%， 吸氧时89%
其它实验室检查：血钾3.01mmol/L，肌钙蛋白T，第一次0.78 （正常值＜0.05 ），第二次1.6 ，第三次肌钙蛋白I 8.6 （正常值＜1.0）；Ｄ－二聚体三次均为阴性。肌苷１８７，ＢＵＮ7.6，心肌酶两次均正常。
胸片：见附图
初步诊断：１．冠心病 心内膜下心梗？心律失常窦缓 ⅡⅠ型及ⅡⅡ型房室传导阻滞、 QT间期延长 心功能不全 低钾血症 呼吸性碱中毒；2肺血栓栓塞症？3.高血压1级 4.慢支。 但是随之 Ｄ－二聚体阴性结果回报， PE 的诊断打上了大问号；心肌酶回报正常，心内膜下心梗似乎似乎理由也不充足；心内专家意见：不除外慢性肺栓塞，建议病情稳定后进一步查CTA或肺灌注。 呼吸科专家会诊意见：胸片有陈旧性肺结核， 有慢阻肺、肺间质纤维化表现，应考虑呼吸系统问题，加强抗感染，祛痰（似乎没痰呀！ ）解痉治疗。
目前治疗：阿司匹林、低分子肝素、调脂、补钾、抗感染、祛痰、降肺压药物。
问题：
1.请高手分析一下病情，胸片、血气情况，为什么氧分压如此低？（不要怀疑是静脉血）
2.感觉肺部情况、症状并不像呼吸科专家讲的那样，怎么解释？
3.Ｄ－二聚体阴性后，肺栓塞还能不能再考虑？ 慢性的呢？
4.下一步诊断治疗措施 ，因为患者高龄、病重，领导指示不必急于检查。经两天治疗，目前患者自觉症状明显见好，但氧分压仍然很低。
