本文编译自Circulation的心电图挑战栏目，包含患者简介、ECG结果、各路专家诊断，以及后一期杂志公布的最终答案，欢迎各位一显身手！
一、患者简介及ECG结果
73岁女性因社区获得性肺炎入院。患者体温38.9℃，体检时左肺底闻及湿性罗音和干性罗音，并进行常规ECG检查（ECG图A）。入院后，住院医师无法确定该ECG的节律，因此重复了ECG检查（ECG图B）。
你的诊断是？
二、各路意见
1. 印度尼扎姆医学科学研究中心Lalita Nemani
ECG A：心率100/min，左前分支传导阻滞（LAHB）；V5、V6导联S波显著宽大，说明存在右束支传导阻滞（RBBB）；V1导联中，LAHB掩盖了RBBB现象。PR间期延长至240ms，提示患者存在一度房室传导阻滞。ECG B：第五次心跳后出现室性早搏综合波（Ventricular premature complex），其余与ECG A结果一致。
从ECG A和ECG B的结果简略来看，患者伴有左前分支传导阻滞、右束支传导阻滞、一度房室传导阻滞和窦性心动过速，偶见室性早搏。可能的诊断：心肌三分支阻滞。
2. 德比格里芬医院CT科室Earl L Baker
ECG A显示患者呈室上性节律，左束支传导异常（QRS波时限0..12s），电轴左偏，未见心房电活动。ECG B中，室上性过早去极化后的间歇中，可见PR间期0.4s的窦性心律。对称的高尖T波（尤其是V2-V4导联）提示患者可能出现高血钾，并可以解释PR间期显著延长和LBBB现象。最后，建议对该患者进行血钾检查。
3. 德黑兰医科大学Reza Mazaheri
ECG中似乎缺少P波，V5和V6导联出现电轴左偏和终末S波。QRS时限未延长。患者可能是希氏束右侧的交界区心律。
4. Ruggi医院Alfonso Sassone
ECG B中BEV后代偿性间歇提示，患者存在前分支阻滞和一度房室传导阻滞。
5. 非盈利性组织STAR FOR LIFE的Alfio Stuto
一度房室传导阻滞，PV间期400毫秒。P波掩藏在T波末期。ECG B中可见心室异位搏动，随后出现代偿性间歇。
6. 印度尼扎姆医学科学研究所Barik Ramachandra
ECG A：房室分离，心率正常。心率100次/分钟，QRS轴-40度，P波时有时无。V1-V6导联的QRS中R波递增不良。ECG B：ECG A中的所有现象均有出现。第二条带中第七次心跳出现室性早搏。
分析：房室分离；常规心动过速，偶发PVC；左前分支传导阻滞，V1-V6导联R波递增不良。
诊断：扩张性心肌病，伴随LAHB和交界区心动过速。
7. 印度昌迪加尔医学教育与研究生院Jegan Sivalingam
ECG A显示心室率正常（近100次/分钟），未见P波，电轴左偏，左前分支传导阻滞。ECG B中，第六次心跳显示室性早搏，随后出现无传导的P波。患者心率为加速性交界区心率。
8. HUB的Paolo D Dallaglio
ECG A显示患者心率100 bpm，伴有左前分支传导阻滞，QRS间期110 mseg。无可见P波。ECG B显示的心率与ECG A一致，并出现LBBB形态的早搏，之后出现清晰的窦性形态P波，此后为QRS波，PR间期> 300 msec。因此我认为，患者为窦性心律，伴有一度AV传导阻滞，PR间期大幅延长，P波落在前一个在T波中。
三、最终答案
ECG A显示患者心率（100 bpm）。QRS综合波时限正常（0.1秒），形态也正常。电轴极度左偏（第一导联正向QRS综合波、第二导联负向综合波和aVF，偏向-30°到-60°之间），极度左偏的原因有两种：陈旧性下壁心肌梗死，负向QRS综合波起自深Q波；或是左前分支传导阻滞，出现正常的初始R波和深S波。本例患者中的电轴左偏主要是因为左前分支传导阻滞。QT/QTc间期正常（340/440毫秒）。QRS综合波前后都没有出现明显的P波，提示患者伴有交界区心动过速。不过T波也有轻微异常，第二导联和aVL处较为明显，V1的T波后出现负偏转。这些异常提示P波叠加在了T波终末期。
你答对了吗？
