本文为JACC:CARDI OVAS CULAR INTERVENTIONS杂志近期发表的一篇手术报告，作者通过其团队一例Mitralclip二尖瓣修复术间风险事件处理过程，简析了Mitralclip治疗中应注意的问题。
一、患者简介
患者，女，81岁，慢性房颤伴充血性心衰，虽按指南推荐方式治疗但效果欠佳，心功能NYHA分级Ⅲ。经食管超声心动图（TEE）示患者存在严重的二尖瓣偏心返流（返流口宽度=8mm）、左室射血分数保留及因腱索破裂引起的二尖瓣后叶脱垂（图1A）。
二、手术过程
A图白色箭头所示为纵轴向所见的二尖瓣脱垂征象；C图白色箭头所示为术中疑似新生血栓影，黄色箭头所示Mitraclip装置。
心脏专家团队认为，由于该患者STS死亡率风险高达11.6%，考虑到手术风险过高，宜行经皮二尖瓣修复术治疗，即Mitralclip方式。手术前TEE检测未发现自发超声显影（SEC）及左房（LA）/左心耳（LAA）血栓（图1B）。
手术过程：第一次Clip植入成功，但患者依然存在中度二尖瓣反流，因此考虑二次植入Clip。植入后患者二尖瓣反流消失，但左房出现SEC现象（图1），而且LA/LAA疑似形成新血栓（图1C），二尖瓣跨瓣压差2.4mmHg（图1D）。
我们认为LA/LAA反流血流突然降低或是造成这种现象的原因，因此移除二次植入的Clip。有趣的是，移除二次Clip后，SEC及LA/LAA疑似血栓现象随之消失，无需进一步治疗（图1E、1F）。患者4天后出院，无神经系统或心血管系统并发症。
三、Mitralclip浅析
已往有研究者指出，严重二尖瓣反流具有防止左房SEC及血栓形成的“保护作用”。我们推测，患者二尖瓣由已往的慢性二尖瓣反流状态突然进入手术引起的轻度二尖瓣狭窄，因而出现剧烈的血流动力学变化，这或可解释我们术中所见，而且上述现象发生时其活化凝血时间在正常范围内。
尽管如此，我们不能排除术中外界植入物造成了患者手术范围形成促凝血环境。更为重要的是，Mitralclip系统无疑帮助我们及时纠正了术中出现的“危象”——在最终植入前，Mitralclip系统允许术者随时移除手术植入物。
另一方面，已往病例研究称Mitralclip术后会存在不是很高的围手术期及随访期卒中发生率（约2.4%），我们此次病例报告进一步提醒临床医生应注意这种手风险事件。
