近日由Takao Kato等人发布在BMJ Case Reports上的病例讨论：患者男，61岁，高血压合并高血脂伴有劳力性胸痛，给予氧化亚氮后胸痛改善。踏车试验心电图显示无胸痛时V4-V6导联ST段压低（图1A,B）。应力下心肌灌注闪烁造影术显示侧方缺血（图1C）。
冠脉造影示左前降支未见明显狭窄（图2A,B），而冠状动脉左旋支（LCX）明显缺血。在谨慎给药后再行冠脉血管造影，以右冠状动脉（RCA）为对照观察左旋支血流（图2C,D）。该患者行心血管CT扫描以进一步评估左旋支。CT扫描示从近右冠状动脉的右主动脉窦起源的左旋支异常，伴有主动脉和左房间异常凸起（图3A-C）。
它通过左冠状沟并分布于侧壁。异常左旋支近心端闭塞75%（图3D-E）。据此推断异常左旋支为成病原因。给予患者每日5mg卡维地洛症状改善。据报道左旋支源性异常的患病率为0.17%，而在本例中狭长状开口和壁内末梢血管狭窄可能是缺血的重要病因。在本例中，心血管CT和运动负荷试验确诊了异常左旋支和其长期粥样硬化损伤造成了患者心绞痛。
图1(A)静态心电图。(B)运动负荷试验心电图。(C)运动负荷下心肌铊201灌注成像示运动中心肌缺血。右侧两行：心肌灌注映射图。白色为缺血区。
图2(A)尾30°。(B)右前斜30°头30°。(C) 右前斜30°头30°。(D)在谨慎给药后再行冠脉血管造影，以右冠状动脉（RCA）为对照观察左旋支血流。
图3冠脉CT示从近右冠状动脉的右主动脉窦起源的左旋支异常(A和B)。左旋支走行于主动脉和左房间。它通过左冠状沟并分布于侧壁(C,D,E)，合并粥样硬化狭窄。
观点：1.冠脉分支血管面积异常时高度怀疑冠脉异常起源。2.心血管CT扫描示为可靠的非侵入性检查方式用于形态学评估及冠脉疾病的治疗方案设计，尤其在冠脉异常起源病例中。3.较正常对照而言过长的狭长开口和壁内末梢动脉狭窄以及可疑的粥样硬化可能是异常冠脉缺血的重要原因。
