及时再灌注治疗对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的益处众所周知，临床研究表明直接PCI在减少死亡率方面优于溶栓，因此，直接PCI作为再灌注治疗优选方案。
但是，就美国整体而言，仍有大部分STEMI患者未能在发病2小时内实现直接PCI再灌注治疗。而现行指南推荐，针对就诊于无PCI能力的医院，不能及时行直接PCI的患者，考虑溶栓治疗（I类推荐，A级证据）。
尽管针对STEMI再灌注治疗有相对系统的指南指导，但对于需要医院之间转运的STEMI患者，再灌注治疗策略选择以及预后与院间转运时间之间的关系尚不清楚。
为此，来自杜克大学医学中心的Vora博士等进行了一项研究，旨在研究美国地区预计的院间转运时间与再灌注策略选择的现状以及再灌注策略对预后的影响。研究发现，不能及时行直接PCI的患者，选择转院前溶栓治疗死亡率与直接PCI相当。研究结果在线发表在2014年12月8日发表的JAMA Intern Med杂志上。
研究共纳入22481名符合直接PCI或溶栓标准的患者，这部分患者从1771所STEMI制定中心转运至366所STEMI接收中心。研究主要终点为院内死亡率和严重出血。
研究结果表明预计的院间转运中位时间为57分钟。当预计转运时间超过30分钟时，行直接PCI的患者中只有42.6%急诊至球囊开通时间在120分钟之内。转运时间超过60分钟的患者中只有52.7%的患者行溶栓治疗。
在15437名预计转运时间30-120分钟，且符合溶栓或直接PCI标准的患者中，34.3%转运前行溶栓治疗，到达医院至溶栓中位时间为34分钟。溶栓之后，转运至STEMI中心中位时间为49分钟，97.1%转运至STEMI中心的患者进一步行冠脉造影。
另外，溶栓治疗与直接PCI治疗的患者在死亡率方面无明显差异（分别为3.7%和3.9%），但溶栓治疗患者出血风险较高（分别为10.7%和9.5%，校正优势比1.17）。
研究得出对于不可能及时行直接PCI的患者，在及时再灌注获益大于出血风险的情况下，转运前行溶栓治疗，随后尽早转运行冠脉造影或许是理想的再灌注治疗方案。
