【编制按】12月4日，心血管频道刊登一篇来源于Circulation的心电图挑战（原文：不服来辩：心电图挑战），现将心电图最终诊断公布。
病史回顾：65岁男性，因呼吸困难加重入院。既往肥胖和COPD病史。X线检查示COPD改变，但无急性加重表现。入院后疑为慢阻肺急性发作，应用抗生素、糖皮质激素和沙丁胺醇气雾剂。几分钟后，ECG如下：
以下为摘录的网友评论：
战友@weng23
考虑左房心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞
房性心动过速伴II度1型房室传导阻滞（5:4）是明确的，但是我认为异位起搏点位于右心房下部，理由是Ⅰ，aVL导联p'波直立，V1导联p'倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联p'倒置。而对于多导联出现ST段压低，分析之后，我认为提示前壁及下壁内膜缺血损伤，理由是V3-V6导联ST段压低，V4-V6导联T波倒置提示缺血部位为前壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，T波倒置提示缺血部位为下壁；综合之后为前壁和下壁缺血损伤。
战友@hwjshy
从导联可以看到PR间期渐延长，且P波从直立到倒置，PR间期大于120ms，表明是心房内游走心律，AVR导联ST抬高，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-V6，st段下移表明左主干存在狭窄，另外心率较快，有继发st-t改变
答案揭晓
心电图节律不整齐，其中夹杂有多个相同长RR间期。因此，节律表现为定期出现的不规则成组波动，平均心率120次╱分。QRS波变窄（0.08s）但形态正常。电轴约为0°（QRS波Ⅰ导联呈正向，aVF导联呈双向）。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、V3-V6导联可见ST段下移，T波异常（aVR的ST段上抬实际为下移）。J点和ST段的下移与心内膜下心肌缺血表现一致。QT╱QTc间期正常（320╱450ms）。
在每个长RR间期的QRS波之前可见P波（+号标示）。其在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6导联中为倒置，显然不是窦性P波。这种情况在V1导联（ⅴ号标示）以及V2导联（↓号标示）中T波下降位置处的QRS波前表现更明显。所有的P波形态一致，并且恒定的PP间期（150次╱分）。因此，产生根本在于房性心动过速。然而，PR间期并不恒定，可从0.16s（停顿后的第一个PR间期）到0.3s（下一次停顿之前），却表现出渐进性延长（└┘号所示）。
由此看来，这种停顿或者说是长RR间期是由于P波之后QRS脱落所致（*号所示，也就是说没有下传）。所以说这是一种二度房室传导阻滞（定义为节律规整伴有偶尔不能下传的P波），以及PR间期逐渐延长且伴有QRS波脱落，RR间期缩短至一个P波不能下传（也就是0.16s），这种房室传导阻滞称为莫氏Ⅰ型或者文氏型。
