【编者按】近期，德国海德堡大学的G. Korosoglou博士等在European Heart Journal（EHJ）杂志上发表了一例左冠脉位于主动脉和肺动脉之间，导致左主干内血栓形成的病例，现将病例呈现给读者。
患者，男，44岁，因突发室性心动过速入院，既往无心血管疾病史及动脉粥样硬化危险因素。入院心电图提示I、aVL及V1-V3导联呈ST段抬高型心肌梗死改变，遂行冠脉造影。
冠脉造影结果显示左主干血栓形成，异常起源于右冠开口，未见显著动脉粥样硬化斑块病变（图A和C）。左心室造影结果显示左室功能中度受损，左室壁运动减弱。
治疗上尝试血栓抽吸，但未成功，随后予冠脉内溶栓治疗，并收至重症监护单元。12小时后，再次行冠脉造影，结果显示血栓部分减少，但左主干内依旧可见血栓。因此，植入一4.0*20mm药物洗脱支架一枚，再次造影显示冠脉再通，随后，患者接受药物治疗，左室功能恢复至轻度受损。另外，患者被诊断为2型糖尿病，并启动二甲双胍治疗。
2周后，行心脏CT检查，检查结果显示左冠脉起始节段位于主动脉和肺动脉之间（图D和E）
图：冠脉造影和CT检查结果
冠脉异常属于先天性心脏病变，可能导致生命威胁，此类先天性冠脉异常导致心脏猝死的潜在病因尚未明确。本病例中，血栓形成的原因可能是位于主动脉和肺动脉之间的左主干受压，糖尿病进一步增加血小板高反应性，最终形成血栓。诊断上可采用CT和冠脉造影检查，治疗上可采取血栓抽吸、溶栓及植入支架等。
